Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению о переоформлении
лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности

                           Опись документов

   Настоящим удостоверяется, что лицензиат _________________________

                                           (наименование лицензиата)

представитель лицензиата ___________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, должность

                                представителя лицензиата)

представил, а лицензирующий орган - Комитет по здравоохранению

Ленинградской области принял "__" ____________ 20__года N__________

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	Заявление о переоформлении лицензии*
2	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности объектов недвижимости, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций)*
3	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности объектов недвижимости, соответствующих установленным требованиям, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним**
4	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением медицинских организаций)*
5	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

____________________

* Документы, которые лицензиат должен представить самостоятельно

** Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал                              Документы принял

лицензиат/представитель лицензиата

по доверенности N ______            ________________________________

от "__" ________ 20__г.              (должность, подпись, инициалы

                                             фамилия)

________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)