Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1 изменено с 1 сентября 2021 г. - Приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 30 августа 2021 г. N 14
Приложение 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 30 декабря 2020 г. N 27
(с изменениями от 30 августа 2021 г.)
Комитет по здравоохранению Ленинградской области
____________________________________________________________________
_________________________ "___" __________________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_______________________________
(время составления акта)
Акт проверки
соблюдения лицензиатом (юридическим лицом, индивидуальным
предпринимателем) лицензионных требований при осуществлении
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")
N __________
По адресу/адресам: _________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: ______________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена ____________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, наименование иностранного
юридического лица, наименование филиала иностранного юридического лица,
аккредитованного в соответствии с Федеральным законом "Об иностранных
инвестициях в Российской Федерации", фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) индивидуального предпринимателя)
ИНН ___________________________; ОГРН/ГРН _______________________________
Номер записи аккредитации филиала иностранного юридического лица
(НЗА)
_________________________________________________________________________
(заполняется в случае, если лицензиатом является филиал иностранного
юридического лица - участника проекта международного медицинского
кластера, аккредитованный в соответствии с Федеральным законом "Об
иностранных инвестициях в Российской Федерации")
Дата и время проведения проверки:
"__" ___________ 20__г. с __ час. ___ мин. Продолжительность ______
"__" ___________ 20__г. с __ час. ___ мин. Продолжительность ______
________________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов,
представительств, обособленных структурных подразделений юридического
лица, филиалов иностранного юридического лица, аккредитованного в
соответствии с Федеральным законом "Об иностранных инвестициях в
Российской Федерации" или при осуществлении деятельности индивидуального
предпринимателя по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: __________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
муниципального контроля)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы)
(заполняется при проведении выездной проверки):
_________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки:
_________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами
прокуратуры)
Лицо(а), проводившие проверку:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае
привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций
указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности
экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием
реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по
аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или
уполномоченного представителя юридического лица, иностранного
юридического лица, филиала иностранного юридического лица,
аккредитованного в соответствии с Федеральным законом "Об иностранных
инвестициях в Российской Федерации", уполномоченного представителя
индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя
саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена
саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении
мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки соблюдения лицензионных требований при
осуществлении лицензиатом медицинской деятельности (за исключением
указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и
другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково") выявлены нарушения
лицензионных требований (с указанием положений (нормативных) правовых
актов):
1. Отсутствие у лицензиата зданий, строений, сооружений и(или)
помещений, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном
основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и
отвечающих установленным требованиям, что является нарушением подпункта
"а" пункта 5 и пункта 6 Положения о лицензировании медицинской
деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"),
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01
июня 2021 года N 852 (далее - Положение):
1.1. Отсутствие основания пользования помещениями (свидетельство о
регистрации права собственности, договор аренды или иные документы,
подтверждающие законное право пользования зданиями и помещениями,
оформленные в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации):
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.2. Отсутствие зданий, помещений, необходимых для выполнения работ
(услуг), соответствующих установленным требованиям
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
2. Отсутствие принадлежащих лицензиату на праве собственности или на
ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования,
медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты),
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных
в установленном порядке, что является нарушением подпункта "б" пункта 5 и
пункта 6 Положения:
2.1. Отсутствие основания пользования медицинскими изделиями
(оборудованием, аппаратами, приборами, инструментами)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
2.2. Отсутствие медицинских изделий (оборудования, аппаратов,
приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ
(услуг), зарегистрированных в установленном порядке
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
3. Отсутствие заключивших с лицензиатом трудовые договоры
работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными
требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной
аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности,
необходимой для выполнения заявленных работ (услуг), что является
нарушением подпункта "в" пункта 5 и пункта 6 Положения:
3.1. Отсутствие трудовых договоров с работниками, необходимыми для
выполнения работ (услуг)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
3.2. Отсутствие среднего, высшего, послевузовского и(или)
дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения
заявленных работ (услуг) профессионального образования
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
3.3. Отсутствие сертификатов специалистов по специальности или
пройденной аккредитации специалиста (для специалистов с медицинским
образованием)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
4. Отсутствие повышения квалификации специалистов, выполняющих
работы (услуги) не реже 1 раза в 5 лет, в соответствии с пунктом 3 части
2 статьи 73 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации", что является нарушением подпункта "д" пункта 6
Положения:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
5. Отсутствие заключивших с лицензиатом трудовые договоры
работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий
(оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое
профессиональное образование и (или) квалификацию, либо отсутствие
договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление
соответствующей деятельности, что является нарушением подпункта "г"
пункта 5 и пункта 6 Положения:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
6. Несоответствие структуры и штатного расписания лицензиата -
юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему
здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих
медицинских организаций, в соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 14
Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации", что является нарушением подпункта "д" пункта 5 и пункта 6
Положения:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
7. В нарушение подпункта "е" пункта 5 и пункта 6 Положения
несоответствие лицензиата - юридического лица:
выполняющего (намеренного выполнять) заявленные работы (услуги) по
обращению донорской крови и(или) ее компонентов в медицинских целях, -
требованиям, установленным статьями 15 и 16 Федерального закона "О
донорстве крови и ее компонентов"
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выполняющего (намеренного выполнять) заявленные работы (услуги) по
трансплантации (пересадке) органов и(или) тканей, - требованиям,
установленным статьей 4 Закона Российской Федерации "О трансплантации
органов и(или) тканей человека";
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
осуществляющего (намеренного осуществлять) медико-социальную
экспертизу, установленным статьей 60 Федерального закона "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и статьей 8 Федерального
закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации",
требованиям, касающимся организационно-правовой формы юридического лица
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
8. Несоблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил
проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных
видов диагностических исследований, положений об организации оказания
медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации
медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков
проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного
наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований,
утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации", что является нарушением
подпункта "а" пункта 6 Положения:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
9. Несоблюдение требований, предъявляемых к осуществлению
внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности,
утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что является нарушением
подпункта "б" пункта 6 Положения:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
10. Несоблюдение лицензиатом порядка предоставления платных
медицинских услуг, установленного в соответствии с частью 7 статьи 84
Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации", что является нарушением подпункта "в" пункта 6 Положения:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
11. Несоблюдение правил регистрации операций, связанных с обращением
лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень
лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих
предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций,
связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения,
и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций,
связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения,
а также требований части 7 статьи 67 Федерального закона "Об обращении
лекарственных средств", что является нарушением подпункта "г" пункта 6
Положения:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
12. Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного
контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием
реквизитов выданных предписаний):
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
По результатам проверки (нужное подчеркнуть):
- нарушений не выявлено
- нарушения выявлены по следующим пунктам акта ___________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении
выездной проверки):
___________________________ __________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, иностранного юридического
лица, филиала иностранного юридического лица,
аккредитованного в соответствии с
Федеральным законом "Об иностранных
инвестициях в Российской Федерации",
индивидуального предпринимателя, его
уполномоченного представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении
выездной проверки):
___________________________ __________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, иностранного
юридического лица, филиала иностранного
юридического лица, аккредитованного в
соответствии с Федеральным законом
"Об иностранных инвестициях в Российской
Федерации", индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
Прилагаемые к акту документы:
1. ________________________________________________________________;
2. ________________________________________________________________;
3. ________________________________________________________________.
Подписи лиц, проводивших проверку:
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя
юридического лица, иностранного юридического лица, филиала иностранного
юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом
"Об иностранных инвестициях в Российской Федерации", фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
"__" _________________ 20__г. _________________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.