Приложение 30

Приложение 30
к постановлению
Правительства Тверской области
от 25.12.2020 N 686-пп

"Приложение
к порядку
предоставления ежемесячной денежной
компенсации стоимости оплаты жилья и коммунальных
услуг отдельным категориям граждан, проживающим
и работающим в сельской местности, поселках
городского типа (рабочих поселках)

     _______________________________________________________________

   (наименование государственного казенного учреждения Тверской области

                   центра социальной поддержки населения)

                                Заявление

         о предоставлении ежемесячной денежной компенсации стоимости

           оплаты жилья и коммунальных услуг отдельным категориям

          граждан, проживающим и работающим в сельской местности,

               поселках городского типа (рабочих поселках)

     От _________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     1.        Адрес         места         жительства,         контактный

телефон:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Документ, удостоверяющий личность заявителя:

     наименование документа ________________ серия _______ номер ________

     кем выдан ___________________________ дата выдачи __________________

     номер СНИЛС (при наличии)___________________________________________

     3. Сведения о представителе заявителя  (в  случае  подачи  заявления

представителем заявителя):

     ____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     4. Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:

     наименование документа ________________ серия _______ номер ________

     кем выдан ___________________________ дата выдачи __________________

     5. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

     __________________________________________________________________

                       (наименование документа, дата выдачи)

     6. Прошу предоставить  ежемесячную  денежную  компенсацию  стоимости

оплаты жилья  и  коммунальных  услуг,  предусмотренную  законом  Тверской

области  от  22.02.2005  N 12-ЗО  "О  ежемесячной  денежной   компенсации

стоимости оплаты жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан,

проживающим и работающим в сельской местности, поселках  городского  типа

(рабочих поселках)" и постановлением Правительства  Тверской  области  от

25.05.2020  N 243-пп  "О  порядке  предоставления  ежемесячной   денежной

компенсации  стоимости  оплаты  жилья  и  коммунальных  услуг   отдельным

категориям  граждан,  проживающим  и  работающим  в  сельской  местности,

поселках городского типа (рабочих поселках)" (далее - компенсация).

     7. Прошу производить выплату компенсации

     __________________________________________________________________

     (способ получения компенсации: через организацию почтовой  связи  по

месту жительства или кредитную организацию с указанием реквизитов счета)

     8.  Подтверждаю  достоверность  представленных   мною     сведений и

документов, прилагаемых к настоящему заявлению.

     "___" ______________ 20__ г. _______________________________

                                         (подпись заявителя

                                      (представителя заявителя)

     ".