Приложение 24

Приложение 24
к постановлению
Правительства Тверской области
от 25.12.2020 N 686-пп

"Приложение 2
к порядку
предоставления компенсации расходов
на оплату жилых помещений
и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан

     ____________________________________________________________________

   (наименование государственного казенного учреждения Тверской области -

 центра социальной поддержки населения)

                                  Заявление

     о перерасчете ежемесячной денежной компенсации и ежегодной  денежной

                                   выплаты

     От _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя)

     1.        Адрес         места         жительства,         контактный

телефон:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Документ, удостоверяющий личность получателя:

     наименование документа ________________ серия _______ номер ________

     кем выдан ___________________________ дата выдачи __________________

     номер СНИЛС (при наличии)___________________________________________

     3. Сведения о представителе получателя,  законном  представителе  (в

случае   подачи    заявления    представителем       получателя, законным

представителем                                               получателя):

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     4.  Документ,  удостоверяющий  личность  представителя   получателя,

законного представителя:

     наименование документа ________________ серия _______ номер ________

     кем выдан ___________________________ дата выдачи __________________

     5. Документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  получателя,

законного представителя:

     ____________________________________________________________________

                      (наименование документа, дата выдачи)

     6. Прошу произвести перерасчет компенсации расходов на оплату  жилых

помещений и  (или)  коммунальных  услуг  (далее  -  ежемесячная  денежная

компенсация)  и  ежегодной  денежной  выплаты  на  приобретение  твердого

топлива и сжиженного газа (далее - ежегодная денежная выплата).

     7. Вид используемого топлива

     ____________________________________________________________________

     8. Прошу производить ежемесячную денежную  компенсацию  и  ежегодную

денежную выплату

     ____________________________________________________________________

     (способ получения компенсации и выплаты: через организацию  почтовой

связи  по  месту  жительства  или  кредитную  организацию   с   указанием

                            реквизитов счета)

     9.  Подтверждаю  достоверность  представленных   мною     сведений и

документов, прилагаемых к настоящему заявлению.

     "___" ______________ 20__ г. _______________________________

                                       (подпись    получателя

                                     (представителя получателя,

                                 законного представителя получателя)

     ".