Приложение 15

Приложение 15
к постановлению
Правительства Тверской области
от 25.12.2020 N 686-пп

"Приложение 2
к Порядку
предоставления мер
социальной поддержки
Героям Советского Союза,
Героям Российской Федерации,
полным кавалерам ордена Славы,
Героям Социалистического Труда,
Героям Труда Российской Федерации
и полным кавалерам ордена Трудовой Славы,
проживающим на территории Тверской области

     ____________________________________________________________________

   (наименование государственного казенного учреждения Тверской области -

                         центра социальной поддержки населения)

                                   Заявление

                о постановке на учет для предоставления льгот

     От ________________________________________________________________

                           (наименование юридического лица)

     1.        Адрес         места         нахождения,         контактный

телефон:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.     Сведения     о     представителе           юридического лица:

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     3.  Документ,  удостоверяющий  личность  представителя  юридического

лица:

     наименование документа ________________ серия _______ номер ________

     кем выдан ___________________________ дата выдачи __________________

     4. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

     ____________________________________________________________________

                      (наименование документа, дата выдачи)

     5. Прошу поставить на учет для предоставления льгот.

     6.  Подтверждаю  достоверность  представленных   мною     сведений и

документов, прилагаемых к настоящему заявлению.

     "___" ______________ 20__ г. _______________________________________

                                 (подпись представителя юридического лица)

     ".