Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 18
к постановлению
Правительства Тверской области
от 25.12.2020 N 686-пп
"Приложение 5
к Порядку
предоставления мер
социальной поддержки Героям Советского Союза,
Героям Российской Федерации,
полным кавалерам ордена Славы,
Героям Социалистического Труда,
Героям Труда Российской Федерации
и полным кавалерам ордена Трудовой Славы,
проживающим на территории Тверской области
__________________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения Тверской области
центр социальной поддержки населения)
Заявление
о выплате единовременного пособия
От _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
1. Адрес места жительства, контактный
телефон:_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование документа ________________ серия _______ номер ________
кем выдан ___________________________ дата выдачи __________________
номер СНИЛС (при наличии)________________________________________
3. Сведения о представителе заявителя (в случае подачи заявления
представителем заявителя):
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
4. Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование документа ________________ серия _______ номер ________
кем выдан ___________________________ дата выдачи __________________
5. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
____________________________________________________________________
(наименование документа, дата выдачи)
6. Сведения о последнем месте жительства умершего (погибшего):
____________________________________________________________________
7. Прошу произвести выплату единовременного пособия, в связи со
смертью (гибелью)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего (погибшего), статус
члена семьи)
8. Прошу перечислить единовременное пособие
____________________________________________________________________
(способ получения единовременного пособия: через организацию
почтовой связи или кредитную организацию с указанием реквизитов счета)
9. Подтверждаю достоверность представленных мною сведений и
документов, прилагаемых к настоящему заявлению.
"___" ______________ 20__ г. _______________________________
(подпись заявителя
(представителя заявителя)".
<< Приложение 17 Приложение 17 |
Приложение 19 >> Приложение 19 |
|
Содержание Постановление Правительства Тверской области от 25 декабря 2020 г. N 686-пп "О способах подачи гражданами заявлений для... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.