Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 16
к постановлению
Правительства Тверской области
от 25.12.2020 N 686-пп
"Приложение 3
к Порядку
предоставления мер
социальной поддержки
Героям Советского Союза,
Героям Российской Федерации,
полным кавалерам ордена Славы,
Героям Социалистического Труда,
Героям Труда Российской Федерации
и полным кавалерам ордена Трудовой Славы,
проживающим на территории Тверской области
____________________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения Тверской области -
центра социальной поддержки населения)
Заявление
на выплату компенсации
От _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица,
наименование общественного благотворительного объединения)
1. Адрес места жительства заявителя - физического лица (места
нахождения общественного благотворительного объединения), контактный
телефон:_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Документ, удостоверяющий личность заявителя - физического лица:
наименование документа ________________ серия _______ номер ________
кем выдан ___________________________ дата выдачи __________________
номер СНИЛС (при наличии)________________________________________
3. Сведения о представителе заявителя - физического лица,
представителе общественного благотворительного объединения (далее -
представитель) (в случае подачи заявления представителем):
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
4. Документ, удостоверяющий личность представителя:
наименование документа ________________ серия _______ номер ________
кем выдан ___________________________ дата выдачи __________________
5. Документ, подтверждающий полномочия представителя:
____________________________________________________________________
(наименование документа, дата выдачи)
6. Прошу произвести выплату компенсации.
7. Прошу производить выплату компенсации
_________________________________________________________________
(способ получения компенсации: через организацию почтовой связи или
кредитную организацию с указанием реквизитов счета)
8. Подтверждаю достоверность представленных мною сведений и
документов, прилагаемых к настоящему заявлению.
"___" ______________ 20__ г. _______________________________
(подпись заявителя
(представителя заявителя)".
<< Приложение 15 Приложение 15 |
Приложение 17 >> Приложение 17 |
|
Содержание Постановление Правительства Тверской области от 25 декабря 2020 г. N 686-пп "О способах подачи гражданами заявлений для... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.