Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Севастополя
от 26.12.2020 N 724-ПП

Приложение N 1
к Порядку обеспечения новогодними
подарками детей отдельных категорий
(в редакции постановления
Правительства Севастополя
от 26.12.2020 N 724-ПП

                                       _____________________________

                                            (начальнику УСЗН)

                                       _____________________________

                                                 (фамилия)

                                       _____________________________

                                       (имя, отчество (при наличии))

                                       проживающей (го) по адресу:

                                       _____________________________

                                       _____________________________

                                       тел. ________________________

                               Заявление

     Прошу Вас выдать мне новогодний подарок на:

- ребенка из многодетной семьи;

- ребенка из малоимущей семьи;

- ребенка-сироту, ребенка, оставшегося без попечения родителей;

- ребенка, пострадавшего от последствий катастрофы на Чернобыльской

  АЭС;

- ребенка-инвалида;

- ребенка из семей лиц, погибших при исполнении служебных

  обязанностей;

- ребенка, состоящего на учете в комиссиях по делам

  несовершеннолетних и защите их прав в категории "социально опасное

  положение";

- ребенка, жизнедеятельность которого объективно нарушена в

  результате сложившихся обстоятельств и который не может преодолеть

  данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи

  (находящегося в Государственном казенном учреждении города

  Севастополя "Социальный приют для детей и подростков");

- ребенка, состоящего на учете в учреждении социального обслуживания

  как находящегося в трудной жизненной ситуации.

          (напротив категории поставить галочку)

______________________________________________ ______ года рождения,

______________________________________________ ______ года рождения,

______________________________________________ ______ года рождения,

______________________________________________ ______ года рождения,

______________________________________________ ______ года рождения,

______________________________________________ ______ года рождения.

     Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных

данных из первичных источников (в т. ч. паспортные данные) с целью

обеспечения реализации социальных отношений, которые требуют

обработки персональных данных.

"__"________________ 20__ г.           _____________________________

                                                 (подпись)