Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1

к Порядку проведения осмотра зданий,

сооружений на предмет их технического

состояния и надлежащего технического

обслуживания в соответствии с

требованиями технических регламентов

к конструктивным и другим характеристикам надежности

и безопасности объектов, требованиями

проектной документации указанных объектов

на территории сельского поселения

ст. Котляревская

_______________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа, осуществляющего осмотр)

Акт N ___
осмотра здания, сооружения

"__" _________ 20__ г.

Место проведения осмотра (адрес): _________________________

___________________________________________________________

      (должности, Ф.И.О. должностных лиц уполномоченного

                   органа, проводивших осмотр)

___________________________________________________________

на основании Распоряжения ____________________________________

_________________________________ от _____ года N ___ провел (и) осмотр здания, сооружения, расположенного по адресу: ____________

__________________________________________________________,

принадлежащего ____________________________________________

                    (Ф.И.О. физического лица, индивидуального

___________________________________________________________,

      предпринимателя, наименование юридического лица)

в присутствии: _______________________________________________

                 (Ф.И.О. лица, действующего от имени лица,

___________________________________________________________

 ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, с указанием

   должности или документа, подтверждающего его полномочия)

На основании заявления __________________________________

                       (Ф.И.О. лица, наименование юридического лица

                                  обратившегося с заявлением)

Объект осмотра имеет следующие характеристики (указываются при наличии сведений):

назначение ____________________________________________;

общая площадь _________________________________________;

этажность _____________________________________________;

группа капитальности: ____________________________________;

год постройки __________________________________________;

год выполненного последнего капитального ремонта или реконструкции ______________________________________________.

В ходе осмотра установлено: ______________________________

                                 (описание выявленных нарушений,

___________________________________________________________

             в случае если нарушений не установлено,

                указывается "нарушений не выявлено")

___________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения: ________________________

___________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен (а) _________________ ____________

                                                    (подпись)

Копию акта получил (а) __________________ _________________

                                                   (подпись)

Подписи должностных лиц уполномоченного органа, проводивших осмотр:

_______________________________________________________

                  (должность, Ф.И.О.) (подпись)

_______________________________________________________

                  (должность, Ф.И.О.) (подпись)