Приложение 4. Акт проверки соблюдения гражданами требований земельного законодательства

Приложение 4
к Положению о муниципальном
земельном контроле на
территории города Элисты

          АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЭЛИСТЫ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

________________________                     _______________________

(место составления акта)                     (дата составления акта)

                                             _______________________

                                            (время составления акта)

                           АКТ ПРОВЕРКИ

соблюдения гражданами требований земельного законодательства

                           N __________

    В соответствии с  Земельным   кодексом   Российской   Федерации,

Положением  о   порядке   осуществления   муниципального  земельного

контроля на территории города Элисты, на основании

____________________________________________________________________

    (дата и номер постановления Администрации города Элисты

                      о назначении проверки)

____________________________________________________________________

               (даты начала и окончания проверки)

по адресу: _________________________________________________________

                   (место проведения проверки)

была проведена _______________________________ проверка в отношении:

                    (плановая/внеплановая,

                   документарная/выездная)

земельного участка _________________________________________________

                  (местоположение, кадастровый номер или квартал)

используемого ______________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество гражданина, использующего

                   проверяемый земельный участок (в случае,

                         если такое лицо известно))

Лицо (а), проводившее проверку: ____________________________________

____________________________________________________________________

       (фамилии, имена, отчества и должности лица или лиц,

                       проводивших проверку)

При проведении проверки присутствовали: ____________________________

____________________________________________________________________

    (данные о лицах, присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки выявлено: _______________________________

____________________________________________________________________

                 (сведения о результатах проверки)

Указанное нарушение допустил (а): __________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество гражданина, допустившего нарушение,

       адрес места жительства, телефон (в случае, если такое

                         лицо известно))

В ходе проверки производились: _____________________________________

                                  (обмер участка, фотосъемка и т.п.)

Обмер участка произведен с помощью: ________________________________

____________________________________________________________________

    (в случае обмера участка указываются технические средства,

с помощью которых он произведен: лазерный дальномер, метрическая

                          рулетка и т.п.)

К акту прилагаются: ________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ___________ _____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

                                  ___________ _____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта  со  всеми  приложениями

получил(а): ________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество гражданина, его уполномоченного

                        представителя)

_____________             ________________

  (дата)                      (подпись)

Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки: _________________