Приложение 13. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата

Приложение 13
к приказу комитета
здравоохранения
Волгоградской области
от 30 декабря 2020 г. N 3558н

                          Уведомление

               о прекращении действия лицензии

        на осуществление фармацевтической деятельности

                    по заявлению лицензиата

     В  соответствии  со  ст. 20  Федерального  закона  от 04 мая 2011 г.

N 99-ФЗ  "О  лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  22  декабря  2011 г.  N 1081 "О

лицензировании   фармацевтической  деятельности",  приказом  Министерства

здравоохранения  Российской  Федерации  от  07  июля  2015 г.  N 419н "Об

утверждении   Административного  регламента  по  предоставлению  органами

исполнительной  власти  субъектов  Российской  Федерации  государственной

услуги  по  лицензированию  фармацевтической деятельности (за исключением

деятельности,      осуществляемой    организациями    оптовой    торговли

лекарственными    средствами  для  медицинского  применения  и  аптечными

организациями,    подведомственными  федеральным  органам  исполнительной

власти,  государственным  академиям  наук)",  подпунктом 2.2.1 пункта 2.2

Положения    о    комитете    здравоохранения    Волгоградской   области,

утвержденного  постановлением  Губернатора  Волгоградской  области  от 24

ноября    2014 г.    N 152    "Об    утверждении   Положения  о  комитете

здравоохранения        Волгоградской    области",    приказом    комитета

здравоохранения  Волгоградской  области  от ________ 20__ г. N ________ и

на  основании заявления лицензиата от ___________ 20__ г. регистрационный

N  _______  прекратить  с  ____________  20__  г.  действие  лицензии  на

осуществление  фармацевтической  деятельности N _______, дата регистрации

лицензии _____________________________, предоставленной

_________________________________________________________________________

               (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: _________________________________________

адрес места нахождения юридического лица: _______________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

     Адрес(а)    места    прекращения    осуществления   фармацевтической

деятельности,    выполняемых    работ,  оказываемых  услуг,  составляющих

фармацевтическую  деятельность  в  сфере  обращения лекарственных средств

для медицинского применения ______________________________

Председатель/Заместитель председателя

комитета здравоохранения

Волгоградской области _________ _________________________________________

                      (подпись)                (Ф.И.О.)

Исполнитель: ____________________________________________________________

                              (Ф.И.О., телефон)