Приложение 1. Перечень адресов и видов работ (услуг), выполняемых согласно действующей лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, изменение которых не требуется

Приложение 1
к заявлению
о переоформлении лицензии
на деятельность по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

                                  ПЕРЕЧЕНЬ

           адресов и видов работ (услуг), выполняемых согласно

             действующей лицензии на деятельность по обороту

       наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

            культивированию наркосодержащих растений, изменение

                            которых не требуется*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование юридического лица)

N п/п	Адрес (с указанием почтового индекса) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений	Перечень работ (услуг)* в соответствии с действующей лицензией	Наименования конкретных наркотических средств и психотропных веществ
			Указываются в соответствии с действующей лицензией и только в случае выполнения работ (оказания услуг) предусмотренные пунктами 2, 3, 11, 27, 28, 39, 43, 44, 55 Приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"

Руководитель  постоянно действующего исполнительного  органа юридического

лица ____________________________________________________________________

                (указать Ф.И.О. руководителя юридического лица)

или  иное  лицо,  имеющее право действовать от имени юридического лица на

основании доверенности __________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (указать Ф.И.О. лица, указанного в доверенности, реквизиты

             документа, подтверждающего полномочия этого лица)

"___" ____________ 20___ г. _____________________________________________

                               (подпись руководителя юридического лица

                                       или уполномоченного лица)

                            М.П.