Приложение 4. Опись документов представленных лицензиатом для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение 4
к заявлению
о переоформлении лицензии
на деятельность по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

                           ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

        представленных лицензиатом для переоформления лицензии

        на осуществление деятельности по обороту наркотических

            средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

               культивированию наркосодержащих растений

Настоящим удостоверяется, что

________________________________________________________________________,

                        (наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О., указать должность лица, или реквизиты документа,

  определяющие полномочия лица на сдачу документов от имени лицензиата)

представил, а лицензирующий орган - комитет здравоохранения Волгоградской

области принял "___" ____________ 20__ г. регистрационный N _____________

нижеследующие документы представлены лично, по почте, в электронном  виде

(нужное подчеркнуть):

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление с приложениями
2.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование от имени лицензиата
3.	Документы, предоставленные лицензиатом по собственной инициативе: - платежное поручение об уплате государственной пошлины; - копию лицензии, предоставленной до 01.01.2021; - другие.

           Документы сдал                       Документы принял

лицензиат/уполномоченный представитель   должностное лицо комитета

лицензиата                               здравоохранения Волгоградской

                                         области

______________________________________   ________________________________

     (Ф.И.О., должность, подпись)          (Ф.И.О., должность, подпись)

______________________________________   Дата ___________________________

       (реквизиты доверенности)          Входящий N _____________________

                                         Количество листов ______________

                М.П.                                  М.П.