Приложение 1. Перечень новых адресов мест осуществления медицинской деятельности, не предусмотренных лицензией, на которых планируется осуществление медицинской деятельности

Приложение 1
к заявлению о переоформлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности

                                 Перечень

        новых адресов мест осуществления медицинской деятельности,

           не предусмотренных лицензией, на которых планируется

                   осуществление медицинской деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя

     Перечень  планируемых к выполнению видов работ (услуг), составляющих

лицензируемый вид деятельности

N п/п	Адрес (адреса) места (мест) осуществления медицинской деятельности (с указанием почтового индекса)	Перечень заявляемых работ (услуг)

"___" _______ 20___ г. Руководитель организации-заявителя/

                       индивидуальный предприниматель ___________________

                                                         (ФИО, подпись)

                                    М.П.

<< Приложение 2. Заявление о переоформлении лицензии в связи с намерением лицензиата осуществлять медицинскую деятельность по адресу места...		Приложение 2. >> Перечень новых видов работ (услуг), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении медицинской деятельности по имеющемуся...
	Содержание Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 30 декабря 2020 г. N 3557н "Об утверждении форм документов,...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.