Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Пермского края
от 30 декабря 2020 г. N 1054-п

"Приложение 1
к Порядку распределения
и предоставления из бюджета
Пермского края бюджетам
муниципальных образований
Пермского края иных дотаций
на компенсацию расходов, связанных
с формированием эффективной
структуры органов местного
самоуправления муниципальных
образований Пермского края

                                                                    Форма

                            Заявка

  на предоставление из бюджета Пермского края бюджетам муниципальных

             образований Пермского края иных дотаций

       на компенсацию расходов, связанных с формированием

       эффективной структуры органов местного самоуправления

          муниципальных образований Пермского края

           ___________________________________________

            (наименование муниципального образования)

                   за ___________________________

                           (отчетный период)

N п/п	Табельный номер уволенного работника	Наименование должности уволенного работника с указанием наименования структурного подразделения, наименование ОМСУ	Дата увольнения	Реквизиты муниципального правового акта о прекращении (расторжении) трудового договора с работниками	Реквизиты муниципального правового акта по установлению выплаты выходного пособия за ____ месяц после увольнения	Сумма выходного пособия за ____ месяц после увольнения	Реквизиты платежного поручения на выплату выходного пособия	Реквизиты муниципального правового акта по установлению выплаты выходного пособия за ____ месяц после увольнения	Сумма выходного пособия за _____ месяц после увольнения	Реквизиты платежного поручения на выплату выходного пособия	Реквизиты муниципального правового акта по установлению выплаты выходного пособия за ______ месяц после увольнения (на основании решения центра занятости о сохранении среднемесячного заработка за ______ месяц со дня увольнения)	Сумма выходного пособия за ______ месяц после увольнения	Реквизиты платежного поручения на выплату выходного пособия	Общая сумма выходного пособия, выплаченная уволенному работнику
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1
2
3
ИТОГО

Дата "__" _________ 20__ г.

Глава (глава администрации)

муниципального образования ________________/________________________

                              (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П."