Приложение N 1. Форма заявления о проведении (повторной) государственной экспертизы

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления услуги "Государственная
экспертиза проектной документации,
включая проверку достоверности
определения сметной стоимости,
и результатов инженерных изысканий"

                     (бланк заявителя)

                                         Директору ГАУ РО "Центр

                                         госэкспертизы Рязанской области"

                       Форма заявления

     Прошу    провести    (повторную)   государственную  экспертизу  (вид

документации) по объекту: ______________________________________________.

     Вид представленной на рассмотрение документации:

     - результаты инженерных изысканий;

     - проектная документация;

     - проектная документация и результаты инженерных изысканий;

     -    проектная    документация,    в  части  проверки  достоверности

определения сметной стоимости;

     -    проектная    документация,    включая   проверку  достоверности

определения сметной стоимости;

     -    проектная    документация,    включая   проверку  достоверности

определения сметной стоимости, и результатов инженерных изысканий.

     Источник    финансирования    объекта    с    указанием    программы

финансирования с процентным отношением к стоимости объекта:

     - федеральный бюджет;

     - региональный бюджет;

     - муниципальный бюджет;

     - собственные средства (внебюджетные).

     Для    составления  договора  в  Заявлении  необходимо  указать  все

сведения о Плательщике:

     Адрес    юридический    (в   точном  соответствии  с  учредительными

документами);

     Адрес фактический (почтовый);

     Адрес электронной почты (E-mail) для оповещения;

     Реквизиты  свидетельства  о государственной регистрации юридического

лица;

     Банковские реквизиты:

     - ИНН

     - ОГРН

     - КПП

     - Наименование банка

     - Местонахождение банка

     - Расчетный счет

     - Корреспондентский счет

     - Лицевой счет

     - БИК

     Телефон организации

     Факс организации

     Телефон бухгалтерии

     Факс бухгалтерии.

Руководитель

м.п.