Приложение N 1. Форма заявления по вопросу выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод в
эксплуатацию объектов
капитального строительства"

Форма
заявления по вопросу выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

                                        Главе города Сочи

                                        ________________________________________

                                        от кого:

                                        ________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество - для граждан;

                                            полное   наименование застройщика,

                                        ________________________________________

                                         полное наименование организации -

                                                для юридических лиц)

                                        _________________________________________

                                         ИНН; ОГРН, почтовый индекс, юридический

                                                  и почтовый адреса,

                                        _________________________________________

                                          контактный телефон, электронная  почта

                                        __________________________________________

                                        (реквизиты документа, удостоверяющие

                                         личность заявителя,  представителя,

                                            реквизиты  документа,

                                         подтверждающие полномочия представителя)

                                Заявление 

  о выдаче разрешения на ввод объекта капитального строительства 

                             в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства:_____________________________________________________________________

              (наименование объекта капитального строительства согласно  сведениям

                                      технического плана)

____________________________________________________________________________________

 на земельном участке с кадастровым номером:________________________________________,

   расположенного по адресу:________________________________________________________

                                      (субъект, город, район, улица)

____________________________________________________________________________________,

  имеющего  следующие  фактические  технико-экономические  показатели:

Строительный объем - всего:        _____________________ куб. м

Площадь застройки:                 _____________________ кв. м

Общая площадь :                    _____________________ кв. м

Количество зданий:                 _____________________ штук

Количество этажей:                 _____________________ штук

     Нежилые объекты  непроизводственного  назначения  (школы,  больницы,

детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.):

Количество мест:                   _________________________________

Вместимость:                       _________________________________

     Объекты производственного назначения, линейные объекты

Мощность                           _________________________________

Протяженность                     __________________________________

Иные показатели                   __________________________________

     Объекты жилищного строительства:

Общая площадь жилых  помещений

(за  исключением  балконов,  лоджий)      _____________________кв. м

Количество этажей                         _____________________штук

Количество секций                         _____________________секций

Количество  квартир  -  всего             _____________________штук/кв. м

в том числе:

1-комнатные                               _____________________штук/кв. м

2-комнатные                               _____________________штук/кв. м

3-комнатные                               _____________________штук/кв. м

4-комнатные                               _____________________штук/кв. м

более чем 4-комнатные                     _____________________штук/кв. м

Общая площадь жилых помещений

(с учетом балконов, лоджий,

веранд  и террас)                         _____________________кв. м

  Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании _________________

                                                              (наименование

                                                                 документа)

от "___"________________20____г. N____________

   Право на пользование землей закреплено ____________________________________

                                                (наименование документа)

________________________________от "___"_____________20___г. N________________

 Способ   направления   заявителю  результата  муниципальной   услуги,   либо

 мотивированного отказа в  предоставлении  муниципальной  услуги  (выбрать

один из способов):

через МФЦ_____________

почтой________________

электронной почтой______________

нарочно_________________.

   Я,___________________________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу:_______________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:______________________________________________,

                                       вид документа, серия, номер документа,

________________________________________________________________________________,

                               когда  и  кем  выдан

даю согласие на обработку предоставленных уполномоченным органам, предоставляющим

настоящую муниципальную услугу, персональных данных в соответствии с  Федеральным

законом от 27 июля  2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

   Я,____________________________________________________________________________,

 устно предупрежден(а)о возможных причинах отказа в  выдаче  разрешения  на  ввод

 в эксплуатацию.

   Документы, предоставленные мной согласно описи документов для выдачи разрешения

на ввод в эксплуатацию, и  сведения,  указанные  в  заявлении, достоверны.

Расписку  о  принятии  документов  для  выдачи  разрешения  на  строительство

(реконструкцию)   объекта   капитального    строительства получил(а).

 "___"______________20____г. "____" ч. "______" мин.

            (дата и время подачи заявления)

/_______________/  /____________________/  /_________________________________/

  (должность)       (подпись заявителя)             (полностью Ф.И.О.)

 Подпись сотрудника, принявшего документы ____________________/______________/

                                          (подпись сотрудника)     (Ф.И.О.)

     Приложение:

     1. Опись документов______________________на____________________л.

Опись
документов, прилагаемых к заявлению о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

N	Наименование документа	Количество листов

_________________________/___________________________/

   (подпись заявителя)         (полностью Ф.И.О.)

Исполняющий обязанности директора департамента архитектуры и градостроительства администрации города Сочи

С.В. Добромыслов