Приложение N 1. Акт осмотра здания (сооружения)

Приложение N 1
к Порядку проведения осмотра
зданий, сооружений в целях
оценки их технического состояния
и надлежащего технического
обслуживания на территории
городского округа Егорьевск

                         Акт осмотра здания (сооружения)

1. Название здания (сооружения)__________________________________________

2. Адрес_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель)___________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы)_________________________________

_________________________________________________________________________

5. Год постройки_________________________________________________________

6. Материал стен_________________________________________________________

7. Этажность_____________________________________________________________

8. Наличие подвала_______________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председатель_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр_________________________________________________________

                              (наименование здания (сооружения)

по вышеуказанному адресу:________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Наименование конструкций, оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки и исполнители
1	2	3	4
1	Благоустройство
2	Наружные сети и колодцы
3	Фундаменты (подвал)
4	Несущие стены (колонны)
5	Перегородки
6	Балки (фермы)
7	Перекрытия
8	Лестницы
9	Полы
10	Проемы (окна, двери, ворота)
11	Кровля
12	Наружная отделка:
	а) архитектурные детали
	б) водоотводящие устройства
13	Внутренняя отделка
14	Центральное отопление
15	Местное отопление
16	Санитарно-технические устройства
17	Газоснабжение
18	Вентиляция
19	Мусоропровод
20	Лифты
21	Энергоснабжение, освещение
22	Технологическое оборудование
23	Встроенные помещения
24

     В ходе общего внешнего осмотра произведено:_________________________

     Выводы и рекомендации:______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи:

     Председатель комиссии

     Члены комиссии