Приложение N 4. Справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам

Приложение N 4
к приказу Министерства образования
и науки Челябинской области
от 29 декабря 2020 г. N 01/2761

                             Справка

  о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

                  по образовательным программам

_________________________________________________________________________

   (указывается полное наименование и организационно-правовая форма

                  соискателя лицензии/лицензиата)

     Раздел 1.   Сведения   о   законных   основаниях   использования   в

образовательной деятельности зданий,  строений,  сооружений,  помещений и

территорий  (включая  оборудованные   учебные   кабинеты,   объекты   для

проведения практических занятий, объекты физической культуры и  спорта) в

каждом из мест осуществления образовательной деятельности

N п/п	Перечень сведений по каждому из адресов мест осуществления образовательной деятельности	Сведения		Примечание о предоставлении копий документов
		здания, строения, сооружения, помещения	территории (земельный участок)
1	Адрес места осуществления образовательной деятельности*: (указывается адрес места осуществления деятельности соискателя лицензии (лицензиата)
	1.1. Законные основания соискателя лицензии/лицензиата на используемый объект не заполняется: при намерении реализовывать образовательные программы с использованием сетевой формы в отношении части образовательной программы, не предусмотренной для реализации соискателем лицензии (лицензиатом), при организации образовательной деятельности в форме практической подготовки, отношении образовательных программ, реализуемых с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий	(право собственности или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование	(право собственности или иное вещное право, постоянное бессрочное пользование и др.)
	1.2. Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) используемого объекта
	1.3. Кадастровый (или условный) номер используемого объекта
	1.4. Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии /лицензиата на праве собственности или ином законном основании объектов недвижимости (в том числе, номера записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)			Прилагаются /не прилагаются
	1.5. Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности	не заполняется: при намерении реализовывать образовательные программы с использованием сетевой формы в отношении части образовательной программы, не предусмотренной для реализации соискателем лицензии (лицензиатом), при организации образовательной деятельности в форме практической подготовки, отношении образовательных программ, реализуемых с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий		Прилагаются /не прилагаются
	1.6. Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям	указываются в случае реализации образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств		Прилагаются /не прилагаются

_________________________________________________________________________

* Заполняется по каждому адресу места осуществления деятельности отдельно

     Раздел 2. Обеспечение   образовательного   процесса   оборудованными

учебными  кабинетами,  объектами  для  проведения  практических  занятий,

объектами физической культуры и спорта по образовательным программам

	Наименование предмета, дисциплины (модуля)	Наименование (назначение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта объекта	Перечень основного оборудования	Общая площадь	Адрес (местоположение) (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)
1	Образовательная программа (указывается полное наименование программы, включающее ее вид, подвид, уровень и направленность, в соответствии с указанным в заявлении)
	1.1.		не заполняется: при намерении реализовывать образовательные программы с использованием сетевой формы в отношении части образовательной программы, не предусмотренной для реализации соискателем лицензии (лицензиатом), при организации образовательной деятельности в форме практической подготовки, отношении образовательных программ, реализуемых с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий
	1.2.
2	Образовательная программа (указывается полное наименование программы, включающее ее вид, подвид, уровень и направленность, в соответствии с указанным в заявлении):
	2.1.
	2.2.

Дата заполнения "___"__________ 20__ г.

________________________  _____________________  ________________________

(наименование должности   (подпись руководителя  (фамилия, имя, отчество

руководителя организации)      организации)    (при наличии) руководителя

                                                       организации)

     М.П.