Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Пензы
от 29.12.2020 N 1897/5

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Решение о предоставлении гражданам, проживающим
на территории городского округа, жилых помещений
муниципального специализированного жилищного фонда
по договору найма" администрацией города Пензы

                      В администрацию города Пензы

_________________________________________________________________________

 (наименование органа местного самоуправления муниципального образования)

от _____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

проживающего по адресу: _________________________________________________

___________________________________________ тел. ________________________

       Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального

                 специализированного жилищного фонда

     Прошу предоставить мне на состав семьи _____ человек жилое помещение

муниципального  специализированного  жилищного   фонда    для  временного

проживания (в маневренном фонде, служебное жилое помещение).

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

и т.д.

Подписи совершеннолетних членов семьи

____________________________               (____________________________)

      (И.О. Фамилия)

____________________________               (____________________________)

      (И.О. Фамилия)

____________________________               (____________________________)

      (И.О. Фамилия)

"___" _______________ 20__ г.

Подпись заявителя _______________

Прошу  направлять  мне  уведомления  на  указанный  выше  почтовый адрес,

на адрес электронной почты ________________@_______ (нужное подчеркнуть).