Приложение N 16. Справка о характеристиках объекта государственного технического учета

Приложение N 16
к приказу
комитета по управлению имуществом
Тамбовской области
от 28.12.2020 N 769

________ 20___ г. N ____                                 Ф.И.О. заявителя

На N ______ от _________                                 Адрес заявителя

                                 Справка

      о характеристиках объекта государственного технического учета

Настоящая справка подготовлена в соответствии с _________________________

                                            (реквизиты учетно-технической

                                                       документации)

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Общие сведения об объекте:
1.1.	Вид объекта
1.2.	Присвоенный инвентарный номер
1.3.	Наименование объекта
2	Адрес (местоположение) объекта
	субъект Российской Федерации район
	муниципальное образование	тип наименование
	населенный пункт	тип наименование
	улица (проспект, переулок и т.п.)	тип наименование
	номер дома
	номер корпуса
	номер строения
	номер помещения (квартиры)
	иное описание местоположения
3.	Общая площадь объекта (кв. м)
4.	Инвентаризационная стоимость (руб.) по состоянию на
5.	Общая площадь земельного участка (кв. м) а) по землеотводным документам б) по данным последней инвентаризации
6.	Литера	Общая площадь (кв. м)	Жилая площадь (кв. м)		Материал стен	% износа	Инвентаризационная стоимость, руб.
7.	Особые отметки

_____________________________________ ___________ _______________________

    (наименование должности лица,      (подпись)   (расшифровка подписи)

уполномоченного подписывать справку)

М.П.