Приложение N 1С. Анкета первого уровня по изучению удовлетворенности населения доступностью и качеством стационарной медицинской помощью

Приложение N 1С
к приказу ГУ ТФОМС Республики Коми
от 28 декабря 2020 N 756о

АНКЕТА ПЕРВОГО УРОВНЯ
по изучению удовлетворенности населения доступностью и качеством стационарной медицинской помощью

-------------------------------------------------------------------------

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования изучает мнение населения о качестве и доступности медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования и просит Вас принять в нем участие. Это займет у Вас не более 3 минут. Любое Ваше мнение очень важно для нас. Все данные, полученные в результате этого исследования, будут использоваться только в обобщенном виде.

Обратите, пожалуйста, внимание на порядок заполнения анкеты. Вопросы содержат возможные варианты ответа. Выберите из них тот, который наиболее соответствует Вашему мнению. Необходимо выбрать только один ответ.

-------------------------------------------------------------------------

1. Ваш пол:

/-\         /-\

\-/ Мужской \-/ Женский

2. Ваш возраст:

/-\           /-\            /-\            /-\             /-\

\-/ О-17 лет  \-/  18-25 лет \-/  26-35 лет \-/  36-45 лет  \-/ 46-60 лет

/-\

\-/ 60 лет и старше

3. Ваш род деятельности:

/-\            /-\          /-\         /-\

\-/ работающий \-/ учащийся \-/ инвалид \-/ пенсионер

/-\                                                      /-\

\-/ временно неработающий (декрет, уход за детьми и др.) \-/ неработающий

4.	Удовлетворены ли Вы качеством бесплатной медицинской помощи, получаемой в стационаре?	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/
5.	Удовлетворены ли Вы отношением к Вам лечащего врача?	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/
6.	Удовлетворены ли Вы отношением к Вам среднего медперсонала?	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/
7.	Насколько вы удовлетворены сроками ожидания направления в стационар	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/
8.	Насколько вы удовлетворены длительностью ожидания осмотра в приемном отделении	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/
9.	Удовлетворены ли Вы уровнем обеспеченности лекарственными средствами и расходными материалами?	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/
10.	Удовлетворены ли Вы оснащенностью современным медицинским оборудованием?	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/
11.	Удовлетворены ли Вы техническим состоянием, ремонтом помещений, комфортностью больничной палаты, чистотой, санитарно-гигиеническими условиями?	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/
12.	Удовлетворены ли Вы питанием?	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/
13.	Удовлетворены ли Вы доступностью необходимых лабораторных исследований/анализов?	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ Затрудняюсь ответить
14.	Удовлетворены ли Вы комплексом предоставляемых медицинских услуг, работой вспомогательных служб (лаборатория, рентген-кабинет и т.д.)	/-\ Удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее удовлетворен(а) \-/ /-\ Скорее не удовлетворен(а) \-/ /-\ Не удовлетворен(а) \-/ /-\ Затрудняюсь ответить \-/

Желаем Вам доброго здоровья и благодарим за участие в опросе!