Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Утверждена
Приказом Министерства
здравоохранения Республики Коми
от 20 февраля 2020 г. N 2/66
(приложение N 3)
Форма
Медицинское заключение
об отсутствии у беспризорного и безнадзорного несовершеннолетнего клинических данных за инфекционную патологию и медицинских показаний для стационарного лечения
Наименование медицинской организации (структурного подразделения
медицинской организации):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ФИО и дата рождения несовершеннолетнего:
_________________________________________________________________________
Адрес проживания несовершеннолетнего:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Выставленный диагноз:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие данных за инфекционную патологию и медицинских показаний
(противопоказаний) для стационарного лечения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ФИО, должность и подпись печать медицинского работника:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.