Приложение N 1. Заявление по размещению НТО

Приложение N 1
к Порядку
заключения договора на размещение НТО
на территории города Нижнего Новгорода
с субъектами предпринимательской деятельности,
имевшим ранее правовые
основания на размещение НТО

Заявление
по размещению НТО

В администрацию района города Нижний Новгород (выбрать район):

1.

(нужное отметить):

Заключение договора по приоритетному праву на размещение НТО

Включение места в схему размещения НТО

(выбрать только один вид действий)

2.

Сведения о субъекте предпринимательской деятельности (СПД)

От

(полное наименование юридического лица / индивидуального предпринимателя)

ИНН

ОГРН/ОГРИП

СНИЛС (заполняется ИП)

-

Юридический адрес СПД:

Фактический адрес СПД:

Контактные данные заявителя/представителя заявителя:

(Ф.И.О. заявителя/представителя заявителя (по доверенности)

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа, серия и номер документа, кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

(наименование - доверенность/приказ (номер, дата выдачи), или на основании устава)

Моб. телефон:

e-mail:

-

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕМ в зависимости от вида муниципальной услуги - заявление в разделе 3 или разделе 4 настоящего документа:

3.

Заявление на заключение договора по приоритетному праву на размещение НТО

3.1.

Адрес размещения НТО:

(улица, дом/наименование адресной привязки места размещения НТО из договора)

3.2.

Основание приоритетного права (отметить нужное):

3.3.

Тип НТО (отметить нужное):

3.4.

Вид специализации НТО (отметить нужное):

3.5.

Площадь НТО (кв. м): ________

3.6.

Период размещения: с ___.____._____ по ___.___.______

3.7.

Номер места в схеме размещения НТО (при наличии): N ____________

Документы, прилагаемые к заявлению:

1.

Копия с геоинформационного портала города Нижнего Новгорода (geonn.grad-nn.ru) в масштабе 1:500 с обозначением заявленного к включению места размещения объекта, фотографии предполагаемого места размещения объекта (при наличии).

Копия, заверенная СПД /или лицом, действующим на основании доверенности + оригинал доверенности

отметка при предоставлении

2.

Информационная бизнес-справка о финансовом положении юридического лица (ИП) по установленной форме.

Оригинал, заполняется СПД/ или лицом, действующим на основании доверенности + оригинал доверенности

отметка при предоставлении

3.

Договор аренды земельного участка, договора на размещение НТО или разрешения на размещение НТО с приложением копии с топографического плана города в масштабе 1:500 с обозначением места размещения объекта.

Копия, заверенная СПД /или лицом, действующим на основании доверенности + оригинал доверенности

отметка при предоставлении

4.

Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиков сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов (Код по КНД 1120101), подтверждающая отсутствие на момент подачи заявления задолженности по налогам и сборам.

Оригинал

отметка при предоставлении

5.

Документы, подтверждающие полномочия лица на осуществление действий от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя (устав, учредительный договор, протокол собрания учредителей, документ, удостоверяющий личность) и (или) доверенность.

Копии, заверенные СПД /или лицом, действующим на основании доверенности + оригинал доверенности

отметка при предоставлении

6.

Согласование от Управления государственной охраны объектов культурного наследия Нижегородской области при размещении объекта в границах охранных зон или границах объектов культурного наследия.

Оригинал

отметка при предоставлении

7.

Договор аренды земельного участка под размещение временного объекта потребительского рынка, заключенные с комитетом по управлению муниципальным имуществом Богородского муниципального района Нижегородской области, на территории Новинского сельсовета Богородского муниципального района.

Копии, заверенные СПД /или лицом, действующим на основании доверенности + оригинал доверенности

отметка при предоставлении

8.

Разрешение на размещение нестационарного объекта мелкорозничной сети на территории Новинского сельсовета Богородского муниципального района, выданные администрацией Богородского муниципального района Нижегородской области

Копии, заверенные СПД /или лицом, действующим на основании доверенности + оригинал доверенности

отметка при предоставлении

4.

Заявление включение места в схему размещения НТО

4.1.

Адрес места размещения НТО:

(улица, дом)

4.2.

Тип НТО (отметить нужное):

4.3.

Вид специализации НТО (отметить нужное):

4.4.

Площадь НТО (кв. м): _______

4.5.

Период размещения: с ___.____._____ по ___.___.______

Документы, прилагаемые к заявлению:

1.

Копия с геоинформационного портала города Нижнего в масштабе 1:500 с обозначением заявленного к включению места размещения объекта, фотографии предполагаемого места размещения объекта (при наличии).

Копия

отметка при предоставлении

2.

Согласование от Управления государственной охраны объектов культурного наследия Нижегородской области при размещении объекта в границах охранных зон или границах объектов культурного наследия

Копия

отметка при предоставлении

Дата:

"___" ___.______

Подпись заявителя /представителя заявителя:

Ф.И.О. заявителя/представителя заявителя: