Приложение 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение 2
к приказу
инспекции государственного
жилищного надзора
Волгоградской области
от 11 января 2021 г. N 1

                                             В инспекцию государственного

                                             жилищного надзора

                                             Волгоградской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении лицензии на осуществление

               предпринимательской деятельности по управлению

                         многоквартирными домами

     Прошу  предоставить  лицензию  на  осуществление предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами.

     1. Сведения о соискателе лицензии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование (фирменное наименование), организационно-правовая форма

    юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                    индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность

          индивидуального предпринимателя, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (сокращенное наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (адрес места нахождения юридического лица/адрес места

              жительства индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (номер телефона и адреса электронной почты юридического

                 лица или индивидуального предпринимателя)

ОГРН/ОГРИП
ИНН

лист  записи   единого   государственного    реестра    юридических   лиц

(индивидуальных предпринимателей) выдан*

"_____" ______________ ______ года

число месяц год

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (полное наименование налогового органа, осуществившего

                      государственную регистрацию)

код причины постановки на учет в налоговом органе:

_________________________________________________________________________

дата постановки на учет в налоговом органе: "____" ______________ _____г.

свидетельство о государственной регистрации соискателя лицензии**:

серия _________________________ N ______________________________________,

выдано "____" ______________ _______ г., ________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего свидетельство)

свидетельство  о  постановке  соискателя  лицензии  на  учет  в налоговом

органе**:

код причины постановки на учет:

_________________________________________________________________________

дата постановки на учет: "____" _______________ ______ года

серия _________________________ N ______________________________________,

выдано "____" ______________ _______ г., ________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего свидетельство)

     2.  Сведения  о  соответствии   соискателя   лицензии   лицензионным

требованиям:

     а)  соискатель лицензии зарегистрирован в качестве юридического лица

или  индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации и

не зарегистрирован на территориях иностранных государств;

     б)  должностное  лицо (единоличный исполнительный орган юридического

лица,  руководитель юридического лица или его филиала либо индивидуальный

предприниматель,  осуществляющие  управление  многоквартирным  домом, а в

случае    заключения    договора    о  передаче  полномочий  единоличного

исполнительного  органа  -  единоличный исполнительный орган юридического

лица    или  индивидуальный  предприниматель,  которым  такие  полномочия

переданы)  соискателя  лицензии  (далее  -  должностное  лицо  соискателя

лицензии)

_________________________________________________________________________

   (наименование должности и фамилия, имя, отчество соискателя лицензии)

имеет квалификационный аттестат:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

  (серия, номер, дата выдачи квалификационного аттестата, наименование

                      органа, выдавшего аттестат)

     в)  должностное  лицо  соискателя  лицензии  не  имеет  неснятой или

непогашенной    судимости    за    преступления  в  сфере  экономики,  за

преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

     г)  о  должностном лице соискателя лицензии не содержится информация

в   реестре  лиц,  осуществляющих  функции  единоличного  исполнительного

органа  лицензиата,  лицензия  которого  аннулирована,  а  также  лиц, на

которых  уставом  или  иными документами лицензиата возложена обязанность

за  соблюдение  требований  к  обеспечению  надлежащего содержания общего

имущества   в  многоквартирном  доме  и  в  отношении  которых  применено

административное    наказание   в  виде  дисквалификации,  индивидуальных

предпринимателей,  лицензия  которых  аннулирована  и  (или)  в отношении

которых применено административное наказание в виде дисквалификации;

     д)    в   сводном  федеральном  реестре  лицензий  на  осуществление

предпринимательской  деятельности  по  управлению многоквартирными домами

отсутствует    информация   об  аннулировании  лицензии,  ранее  выданной

соискателю лицензии;

     е)  отсутствует  тождественность  или  схожесть  до степени смешения

фирменного  наименования  соискателя  лицензии  с фирменным наименованием

лицензиата,    право    которого   на  осуществление  предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами возникло ранее.

     3. Иные сведения:

     Сведения о необходимости  получения выписки из  реестра  лицензий  в

форме электронного документа (на бумажном носителе).

Я, _____________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии)

в   соответствии   со   статьей   9   Федерального закона от 27 июля 2006

года    N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    даю    согласие   на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку   моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  части первой статьи 3 Федерального закона от

27   июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на

обработку,  передачу  и  использование  моих  персональных данных в целях

проверки  соответствия  лицензионным  требованиям, установленным пунктами

3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

     Даю    свое    согласие  на  уведомление,  в  случае  необходимости,

соискателя   лицензии  по  электронной  почте  и  телефону,  указанным  в

настоящем  заявлении,  обо всех мероприятиях, связанных с предоставлением

лицензии:

_________________________________________________________________________

                        (указать: "да" или "нет")

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения: _____________________ 20__ г.

__________________________ _________________________ ____________________

(наименование должности      (подпись должностного    (фамилия, инициалы

   должностного лица       лица соискателя лицензии)  должностного лица

  соискателя лицензии)                               соискателя лицензии)

*   для   лиц,    зарегистрированных   в   качестве   юридического  лица,

индивидуального предпринимателя после 1 января 2017 года

**  для   лиц,   зарегистрированных   в   качестве   юридического   лица,

индивидуального предпринимателя до 1 января 2017 года