Приложение

Приложение
к распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 30.12.2020 N 928р

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 10.04.2020 N 297р "О временной маршрутизации пациентов с ОРВИ, гриппом, внебольничными пневмониями, новой коронавирусной инфекцией COVID-19", в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи в экстренной форме в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Астраханской области:

1. Утвердить временную схему маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме (далее - временная схема маршрутизации).

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница (далее - ГБУЗ АО АМОКБ) прекратить на период действия настоящего распоряжения оказание медицинской помощи в экстренной форме по профилям в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 28.07.2015 N 1179р "Об утверждении графика дежурств государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области по экстренной форме для оказания медицинской помощи", за исключением оказания медицинской помощи по профилю "гематология", а также специализированной медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и подозрением на неё согласно распоряжению министерства здравоохранения Астраханской области от 10.04.2020 N 297р "О временной маршрутизации пациентов с ОРВИ, гриппом, внебольничными пневмониями, новой коронавирусной инфекцией COVID-19".

3. Государственным бюджетным учреждениям здравоохранения Астраханской области, включенным во временную схему маршрутизации:

3.1. Обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с временной схемой маршрутизации.

3.2. Провести организационно-штатные и иные мероприятия, необходимые для организации оказания медицинской помощи в соответствии со временной схемой маршрутизации.

4. Рекомендовать главным врачам федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" организовать оказание медицинской помощи в экстренной форме в соответствии с временной схемой маршрутизации на период действия настоящего распоряжения.

5. Установить, что медицинская помощь, оказываемая больным в экстренной форме в соответствии с распоряжениями министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями жителям Астраханской области", от 30.12.2019 N 1433р "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями ритма сердца и проводимости, а также некоронарогенными заболеваниями на территории Астраханской области" осуществляется в соответствии с временной схемой маршрутизации.

6. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.

7. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее распоряжение на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течении трех дней со дня подписания.

8. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Приложение
к распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 30.12.2020 N 928р

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. "от 30.12.2020 N 928р" следует читать: "от 17.04.2020 N 323р"

Временная схема
маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме

N п/п	Профиль	Зона ответственности	Наименование медицинской организации
1	2	3	4
1.	Хирургия	Астраханская область, г. Астрахань	по графику: понедельник ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина г. Астрахань"; вторник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье: ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
2.	Хирургия для пациентов с термическими, химическими ожогами, электротравмами, отморожениями, общим переохлаждением	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
3.	Урология	Астраханская область, г. Астрахань	по графику: понедельник ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина г. Астрахань"; вторник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье: ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
4.	Гнойная хирургия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
5.	Гинекология	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
6.	Нейрохирургия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
7.	Травматология-ортопедия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
8.	Челюстно-лицевая хирургия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
9.	Оториноларингология	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
10.	Офтальмология	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
11.	Неврология в части:
11.1.	- острые нарушения мозгового кровообращения	г. Астрахань, Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Красноярский, Приволжский, Володарский, Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
11.2.	- острые нарушения мозгового кровообращения, включая пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19	ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"
11.3.	- острые нарушения мозгового кровообращения у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, за исключением пациентов, находящихся на лечении в ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	г. Астрахань, Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Красноярский, Приволжский, Володарский, Наримановский районы	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (далее - ГБУЗ АО АМОКБ)
12.	Неврология за исключением острых нарушений мозгового кровообращения	Астраханская область, г. Астрахань	по графику: понедельник ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина г. Астрахань"; вторник, среда, четверг, пятница, суббота, воскресенье: ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
13.	Токсикология	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
14.	Хроническая почечная недостаточность с программным гемодиализом	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
15.	Эндокринология	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
16.	Кардиология в части:
16.1.	- острый коронарный синдром (далее - ОКС) при отсутствии противопоказаний к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства(1), за исключением ОКС, впервые диагностированного на этапе приемного отделения и на госпитальном этапе в ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"	г. Астрахань (за исключением Трусовского района), Енотаевский, Харабалинский, Лиманский, Камызякский, Красноярский, Приволжский Володарский районы	ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава РФ
16.2	- ОКС при отсутствии противопоказаний к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства(1), а также пациенты с ОКС, впервые диагностированным на этапе приемного отделения и на госпитальном этапе в ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"	Трусовский район г. Астрахань, Икрянинский и Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
16.3.	- ОКС при наличии противопоказаний к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства(1)	г. Астрахань, Приволжский район	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
16.4.	- ОКС при наличии противопоказаний к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства(1)	Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Красноярский, Володарский, Наримановский, Ахтубинский районы, ЗАТО Знаменск	районные больницы в соответствии с территорией обслуживания
16.5.	- ОКС у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19	г. Астрахань, Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Красноярский, Володарский, Наримановский, Приволжский районы, по решению дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения Астраханской области: Ахтубинский район, ЗАТО Знаменск	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
16.6.	- ОКС у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (по решению дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения Астраханской области)	ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница
16.7.	- ОКС (для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств)	Черноярский район	ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" (по согласованию)
16.8.	- ОКС (для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств)	Ахтубинский район, ЗАТО Знаменск	По графику: среда, четверг, пятница, воскресенье: ГУ3 "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" г. Волгоград (по согласованию) понедельник, вторник, суббота: ГБУЗ "Волгоградская клиническая больница N 1" (по согласованию)
16.9.	- нарушения ритма сердца: - пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS на электрокардиограмме; - имплантированный электрокардиостимулятор в случае нарушения его работы; - нарушения проводимости (эпизоды синдрома Морганьи-Адамса-Стокса на фоне высокостепенной и полной атриовентрикулярной блокады, синоатриальной (синоаурикулярной) блокады, двухпучковые блокады сердца, предсердная блокада, пароксизмальная или постоянная фибрилляция предсердий, брадиформа);	Астраханская область, г. Астрахань	ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань)
16.10.	- пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий); - обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости	г. Астрахань, Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Лиманский, Приволжский, Енотаевский, Харабалинский, Камызякский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
16.11.	- пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий); - обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости	ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница
16.12.	- пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий); - обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости; - острый и подострый бактериальный эндокардит; - миокардиты, перикардиты различного генеза	Черноярский район	Клиника N 1 ФГБОУ ВО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России (по согласованию), ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" (по согласованию)
16.13.	- острый и подострый бактериальный эндокардит; - миокардиты, перикардиты различного генеза	Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Приволжский, Енотаевский, Харабалинский, Лиманский, Камызякский районы, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
16.14.	- острый и подострый бактериальный эндокардит; - миокардиты, перикардиты различного генеза	ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"
16.15.	- гипертонические кризы осложненные (только для купирования), за исключением осложненных развитием ОКС и ОНМК	Приволжский район, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ЕКБ N 3 им. С.М. Кирова"
16.16.	- гипертонические кризы осложненные (только для купирования), за исключением осложненных развитием ОКС и ОНМК	Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Енотаевский, Харабалинский, Черноярский, Лиманский, Камызякский, Ахтубинский районы, ЗАТО Знаменск	районные больницы в соответствии с территорией обслуживания
17.	Диагностированная тромбоэмболия ветвей легочной артерии; подозрение на ТЭЛА
17.1	Диагностированная тромбоэмболия ветвей легочной артерии; подозрение на ТЭЛА	Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Приволжский, Енотаевский, Харабалинский, Черноярский, Лиманский, Камызякский районы, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ЕКБ N 3 им. С.М. Кирова"
17.2.	Диагностированная тромбоэмболия ветвей легочной артерии; подозрение на ТЭЛА у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19	Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Приволжский, Енотаевский, Харабалинский, Черноярский, Лиманский, Камызякский районы, г. Астрахань, по решению дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения Астраханской области: Ахтубинский район, ЗАТО Знаменск	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
17.3.	Диагностированная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, подозрение на ТЭЛА, в том числе у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (по решению дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения Астраханской области)	Ахтубинский района и ЗАТО Знаменск	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"
18.	Сердечно-сосудистая хирургия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
19.	Терапия(2)	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)

(1) Противопоказания к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства при ОКС:

Абсолютные противопоказания:

- отсутствие контакта с пациентом в связи с физиологическим состоянием (старческая деменция, острый психоз, средняя и тяжелая степени алкогольного опьянения).

- активное тяжелое кровотечение, тяжелая форма анемии;

- острая почечная недостаточность;

- геморрагический инсульт;

- наличие терминального состояния, резко ограничивающего ожидаемую продолжительность жизни;

- хроническая болезнь почек IV-V стадий.

Относительные противопоказания:

- хроническая болезнь почек III стадии;

- сепсис, активный инфекционный процесс;

- лихорадка неясного генеза;

- геморрагический диатез или другие состояния, предрасполагающие к кровотечению на фоне антитромбоцитарной терапии.

Оказанием медицинской помощи пациентам с ОКС, имеющим противопоказания к проведению коронароангиографии и госпитализированным в соответствии с маршрутизацией в районную больницу, ведется по согласованию с врачом-кардиологом районной больницы и в соответствии с полученными рекомендациями (в том числе, при необходимости, в формате телемедицинских консультаций).

(2) Маршрутизация пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями и внебольничной пневмонией, с новой коронавирусной инфекцией COVID-2019 осуществляется в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 10.04.2020 N 297р "О временной маршрутизации пациентов с ОРВИ, гриппом, внебольничными пневмониями, новой коронавирусной инфекцией COVID-19".