Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и предоставления субсидий
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями,
осуществляющим виды деятельности,
предусмотренные Федеральным
законом от 12.01.1996 N 7-ФЗ
"О некоммерческих организациях"
из бюджета муниципального образования
"Город Кирово-Чепецк" Кировской области

               Заявка на участие в конкурсном отборе

А	Сведения о социально ориентированной некоммерческой организации
1	Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами
2	Ф.И.О. руководителя
3	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
4	Код причины постановки на учет (КПП):
5	Дата государственной регистрации:
6	Адрес субъекта:
6.1	Юридический:
6.2	Фактический:
7	Реквизиты расчетного счета: р/с N ИНН банка БИК банка
8	Основные виды деятельности согласно Устава (перечислить)
9	Обязательно для заполнения! (Все уведомления связанные с конкурсом будут
	направляться на указанный адрес электронной почты) Адрес электронной почты:
Б
1	Запрашиваемая сумма:
2	Общий бюджет проекта:
3	Срок реализации проекта. (Проект должен быть реализован не ранее 1 января 2021 года и не позднее 31 декабря 2021 года):
	Дата начала реализации:
	Дата окончания реализации:
В	ПРОЕКТ
	Наименование проекта
	Направление проекта
1	Описание проблемы, на решение которой направлен проект
2	Цель и задачи проекта
3	Ключевые мероприятия (описание запланированных мероприятий для реализации проекта, необходимые материалы и ресурсы)
5	Ожидаемые результаты
6	Дальнейшее развитие проекта
Комментарий к бюджету проекта (обоснование расходов)
Опишите количество и вклад партнеров проекта включает в себя работу участников проекта, волонтеров, оказание услуг, предоставление материалов и т.п.; возможно приложение гарантийных писем и писем поддержки)
Опишите привлечение дополнительных источников финансирования (указываются средства за исключением средств субсидии)

     Подписывая  настоящую  заявку,  подтверждаю отсутствие неисполненной

обязанности    по  уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов,  пеней,

штрафов,  процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством

Российской    Федерации    о    налогах    и  сборах,  иной  просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

муниципальным  образованием  "Город  Кирово-Чепецк"  Кировской области, а

также отсутствие ареста на расчетном счете.

 /---\      Даю   свое    согласие   на    публикацию    (размещение)   в

 |   |      информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации

 \---/      о себе частнике    конкурсного  отбора),  о  подаваемой  мной

            заявке  и  иной  информации  связанной  с конкурсным отбором.

            Настоящее согласие  действует  со  дня его  подписания до дня

            отзыва в письменной форме.

 /---\      Даю  свое согласие   на   обработку   персональных   данных в

 |   |      соответствии с ч. 4  ст. 9  Федерального закона от 27.07.2006

 \---/      N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  то  есть  на  совершение

            действий,  предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального  закона от

            27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных".

            Настоящее согласие действует со  дня  его  подписания  до дня

            отзыва в  письменной форме

            Заявка составлена на ____ л.

            К заявке прилагаются:

            1. выписка из ЕГРЮЛ - на ____ л.

            2. Копия учредительных документов юридического   лица - на л.

            3. справка о деятельности СОНКО - на ____ л.

            4. справка об отсутствии задолженности по  уплате  налогов  и

            сборов - на ____ л.

            5. справка  кредитной организации об  отсутствии  ограничения

            прав на распоряжение денежными средствами - на ____ л.

            6. копия документа, подтверждающего  полномочия  руководителя

            СОНКО - на ____ л.

            7. копии  документов   годовой  бухгалтерской   отчетности  в

            случае размера запрашиваемой  субсидии  свыше 300 тыс. руб. -

            на ____ л.

            8. Реквизиты расчетного счета - на ____ л.;

            9. Смета расходов на реализацию проекта - на ____ л.

            10. Иные документы - на ____ л.

            _________________ ________________ ________________

                 (Ф.И.О.)         (подпись)         (дата)

            _________________ ________________ ________________

                 (Ф.И.О.)         (подпись)         (дата)