Приложение N 1. Примерная форма заявления

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на обмен жилыми помещениями
предоставленными по договорам социального найма"

                                          в Администрацию города Котовска

                                                       Тамбовской области

                                     Заявитель __________________________

                                     (Ф.И.О, ____________________________

                                                 адрес места регистрации,

                                             ____________________________

                                                       паспортные данные)

                                      тел.: _____________________________

                                      e-mail: ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

                                        (Ф.И.О.)

     являющий(ая)ся нанимателем жилого помещения, расположенного       по

     адресу: ___________________________________________________________,

     прошу  дать  согласие на обмен жилого помещения, занимаемого мной по

договору социального найма от " __" ____________________г., с гражданином

     являющимся нанимателем жилого помещения, расположенного по   адресу:

_________________________________________________________________________

     Сообщаю,  что  в числе членов семьи нанимателя отсутствуют граждане,

страдающие  одной  из  тяжелых  форм хронических заболеваний, указанных в

перечне,  предусмотренном  пунктом  4 части 1 статьи 51 Жилищного кодекса

Российской  Федерации (информация указывается в случае, если в результате

обмена вселение происходит в коммунальную квартиру).

     Согласие    членов    семьи    нанимателя   (в  том  числе  временно

отсутствующих) на осуществление обмена*:

Данные о членах семьи нанимателя			Данные паспорта			Подпись
Ф.И.О.	родственные отношения	дата рождения	номер	дата выдачи	кем выдан

     Приложение:

     1.

     2.

     3.

     Результаты  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  выдать при

личном    обращении    в  Администрацию,  в  многофункциональном  центре,

направить по почте (нужное подчеркнуть).

     "__" _______________20 ___г.                     ___________________

       (подпись)

     *  Согласие  на  осуществление  обмена  может  быть  предоставлено в

качестве отдельного документа.

Первый заместитель главы администрации города

Л.В. Хлусова