Приложение N 1. Заявка на перечисление денежных средств из бюджета муниципального образования "Город Обнинск"

Приложение N 1
к Положение
о предоставлении из бюджета
муниципального образования
"Город Обнинск"
в 2021 году гранта
в форме субсидии
Федеральному государственному
бюджетному учреждению
здравоохранения "Клиническая
больница N 8 Федерального
медико-биологического агентства"

_________________________________________________________________________

              (Главному распорядителю бюджетных средств)

от_______________________________________________________________________

                      (Получатель бюджетных средств)

в рамках договора от "_____" ___________ 20____ г N ___________, согласно

Постановления Администрации города Обнинска от ______________ N _________

                                ЗАЯВКА

                   N _____ от "____" _______20___г.

  на перечисление денежных средств из бюджета муниципального образования

                             "Город Обнинск"

                           за ____________ 2020 г.

Сумма денежных средств на оплату труда (ст. 211)	Сумма страховых взносов начисления на выплаты по оплате труда (ст. 213)	Сумма всего

Расшифровка заявки по подразделениям и ФИО на _______ листах прилагается.

Руководитель

учреждения здравоохранения                 ________________ /___________/

Главный бухгалтер                          ________________/____________/

МП

           Расшифровка к ЗАЯВКЕ N _____ от "____" _______20___г.

Подразделение - скорая медицинская помощь

N п/п	ФИО	Должность по штатному расписанию	Ставка	Норма/час	Факт/час	Сумма на оплату труда	Сумма начисления на выплаты по оплате труда	Всего	Примечание
1
2
3
	Итого	х	x	х	х				х

Подразделение - приемное отделение

N п/п	ФИО	Должность по штатному расписанию	Ставка	Норма/час	Факт/час	Сумма на оплату труда	Сумма начисления на выплаты по оплате труда	Всего	Примечание
1
2
3
	Итого	х	х	x	х				х

Медицинские работники, оказывающие в соответствии с трудовым  договором и

должностной  инструкцией  экстренную и  неотложную  медицинскую  помощь в

приемном отделении

N п/п	ФИО	Должность по штатному расписанию	Ставка	Норма/час	Факт/час	Сумма на оплату труда	Сумма начисления на выплаты по оплате труда	Всего	Примечание
1
2
3
	Итого	х	х	x	х				х

     Руководитель

учреждения здравоохранения

     Главный бухгалтер

     МП

            ______________

Исп. Тел.    (должность)__