Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
управления государственной охраны
объектов культурного наследия
Белгородской области "Согласование проектов
установки и содержания информационных надписей
и обозначений на объектах культурного наследия
(памятниках истории и культуры) федерального значения
(за исключением отдельных объектов культурного наследия
федерального значения, перечень которых утверждается
Правительством Российской Федерации) и объектах
культурного наследия регионального значения"
Начальнику управления государственной
охраны объектов культурного наследия
Белгородской области
от "__" _______ 202_ г. N ____ _________________________
308000, г. Белгород, ул. Князя Трубецкого,
д. 32
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании проекта установки и содержания информационной надписи
и обозначения на объекте культурного наследия
(памятнике истории и культуры) 1
/---------------------------------------------\
Заявитель | |
\---------------------------------------------/
(наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы; фамилия, имя,
отчество (при наличии) - для физического лица)
/-----------------------------------------------------------------\
|СНИЛС 2 | | | | - | | | | - | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-----\
|ОГРН/ОГРНИП 3| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
Адрес (местонахождение) заявителя:
(субъект Российской Федерации)
(населенный пункт)
/--------------------------\ /--\ /--\ /--\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\--------------------------/ \--/ \--/ \--/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------------\ /------------------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------------/ \------------------------------------------------/
(индекс) (субъект Российской Федерации)
(населенный пункт)
/--------------------------\ /--\ /--\ /--\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\--------------------------/ \--/ \--/ \--/
/-----------------\ /---------------------\
Контактный телефон: 4 | | факс | |
\-----------------/ \---------------------/
/-----------------------------------\
Сайт/Электронная почта: | |
\-----------------------------------/
Прошу согласовать проект установки и содержания информационной надписи и
обозначения на объекте культурного наследия (памятнике истории и
культуры) (нужное отметить - V):
/--\
| | федерального значения
\--/
/--\
| | регионального значения
\--/
Наименование объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(субъект Российской Федерации)
(населенный пункт)
/--------------------------\ /--\ /--\ /--\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\--------------------------/ \--/ \--/ \--/
Сведения о собственнике либо ином законном владельце объекта
культурного наследия
(если объект культурного наследия не имеет собственника или
собственник неизвестен либо от права собственности на который собственник
отказался, раздел не заполняется):
Собственник (иной законный владелец):
(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой
формы; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица)
Сведения о документах - основаниях возникновения права собственности
(законного владения) на объект культурного наследия:
/--------------------------------------\
Вид права | |
| |
|--------------------------------------|
Вид документа | |
| |
|--------------------------------------|
Кадастровый номер | |
(или условный номер) | |
|--------------------------------------|
Дата выдачи | |
| |
|--------------------------------------|
Номер государственной | |
регистрации права | |
\--------------------------------------/
-------------------------------------------------------------------------
/--------------------------------------\
Контактный телефон: | |
(включая телефонный код | |
населенного пункта) | |
|--------------------------------------|
Адрес электронной почты: | |
| |
\--------------------------------------/
Прошу принятое решение (нужное отметить - V):
/--\
| | выдать лично на руки
|--|
| | направить по почте
|--|
| | направить на электронный адрес
|--|
| | направить посредством Единого портала
|--|
| | направить посредством Регионального портала
\--/
Приложение:
1. Документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление
2. Проект установки и содержания информационной надписи и обозначения
на объекте культурного наследия (памятнике истории и культуры)
(нужное отметить - V)
/--\
| | в электронном виде на электронном носителе в формате документа
\--/ (PDF),
/--\
| | на бумажном носителе
\--/
______________________ _________________ ____________________________
(Должность - (Подпись) (фамилия, имя, отчество
для юридического лица) (при наличии))
________________
1 Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
2 Для физического лица.
3 Для юридического лица.
4 Включая телефонный код населенного пункта.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.