Приложение Е. Примеры рекомендуемого построения патолого-анатомического диагноза

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

Примеры рекомендуемого построения патолого-анатомического диагноза

1. Основное заболевание: В20.0. ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования на фоне APT. СПИД. (иммунный блот положит. N, дата; количество CD 4+лимфоцитов; CD4/CD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).

Вторичное заболевание: Генерализованный туберкулёз в фазе прогрессирования с поражением лёгких, печени, почек, селезёнки, надпочечников, поджелудочной железы (милиарная диссеминация), инфильтративно-язвенный туберкулёз кишечника (подвздошная, слепая, ободочная кишка на всем протяжении), туберкулёзный менингоэнцефалит , тотальный казеозный лимфаденит всех групп лимфатических узлов (МВТ мокроты положит., МВТ кала положит., люминесцентная микроскопия N, дата; СМЖ прижизненно - выявлена ДНК МВТ, ПЦР-исследование N, дата).

Осложнения: Отёк лёгких. Отёк головного мозга. Кахексия.

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови положит. N, дата).

2. Основное заболевание: В20.6. ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования в отсутствие APT. СПИД, (иммунный блот положит. N, дата; количество CD4; CD4/CD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).

Вторичное заболевание: Двусторонняя тотальная пневмоцистная пневмония (ШИК-положительная реакция экссудата, при иммуногистохимическом исследовании с антителами Pneumocystis jirovecii резко положительная, 8 баллов по Allred).

Осложнения лёгких: Отёк лёгких. Отёк головного мозга.

3. Основное заболевание: В20.8. ВИЧ-инфекция ст. 4В, фаза прогрессирования в отсутствие APT. СПИД, (иммунный блот положит. N, дата; количество CD 4+лимфоцитов; CD4/CD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).

Вторичное заболевание: Токсоплазмоз головного мозга с поражением теменных, лобных, височных долей (прижизненно в СМЖ выявлена ДНК Toxoplasma gondii, ПЦР-исследование N, дата)

Осложнения: Отёк головного мозга. Кахексия.

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит В и С (ИФА крови положит. N, дата).

4. Основное заболевание: В20.5. ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования на фоне APT. СПИД (иммунный блот положит. N, дата; количество CD 4+лимфоцитов; CD4/CD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).

Вторичное заболевание: Генерализованный криптококкоз с поражением головного мозга (криптококковый лептоменингит (бак. иссл. СМЖ прижизненно выявлены Cr. neoformans, N, дата; гистобактериоскопия - PAS-реакция микотических структур положит.), лёгких, лимфатических узлов.

Осложнения: Отёк и набухание головного мозга.

5. Основное заболевание: В20.7. ВИЧ-инфекция, ст. 5, фаза прогрессирования в отсутствие APT. СПИД. (иммунный блот положит. N, дата; количество CD 4+лимфоцитов; CD4/CD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).

Вторичные заболевания: Генерализованный туберкулёз в фазе прогрессирования с поражением лёгких, печени, почек, селезёнки, лимфатических узлов (милиарная диссеминация). Полисегментарная пневмоцистная пневмония. Герпетический менингоэнцефалит. Генерализованная цитомегаловирусная инфекция с поражением лёгких, надпочечников, кишечника.

Осложнения: Отёк лёгких. Отёк головного мозга. Кахексия.

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С.

6. Основное заболевание: В18.2. Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови положит., N, дата) с исходом в микронодулярный цирроз печени, масса печени.

Сочетанное заболевание: В20.7. ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования в отсутствие APT. СПИД (иммунный блот положит. N, дата; количество CD 4+лимфоцитов; CD4/CD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).

Вторичные заболевания: Полисегментарная мелкоочаговая бактериальная фибринозно-гнойная пневмония (прижизненно в мокроте, бак. иссл. N, дата). Орофарингеальный кандидоз, кандидозный эзофагит.

Осложнения: Синдром портальной гипертензии - спленомегалия (масса селезёнки), варикозное расширение вен пищевода, асцит. Геморрагический синдром - петехиальные кровоизлияния на коже конечностей и туловища, кровоизлияния в слизистой оболочке кишечника, субэпикардиальные, субплевральные; тромбоцитопения. Печёночная недостаточность (иктеричность кожных покровов и слизистый оболочек, ахоличные каловые массы, ACT, АЛТ, билирубин). Отёк головного мозга. Отёк лёгких. Кахексия.

7. Основное заболевание: Постинъекционная флегмона левой верхней конечности (бак. иссл. S. aureus, посев N, дата)

Фоновое заболевание: Наркомания (по данным анамнеза многолетнее употребление инъекционных наркотических препаратов, постинъекционные свищи в паховых областях, следы множественных инъекций правой кубитальной ямки и предплечья).

Сочетанное заболевание В20.2. ВИЧ-инфекция ст. 4В, фаза прогрессирования в отсутствие APT. СПИД (иммунный блот положит. N, дата; количество CD 4+лимфоцитов; CD4/CD8; лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).

Вторичное заболевание: Генерализованная цитомегаловирусная инфекция с поражением лёгких, кишечника, головного мозга, надпочечника, почек. В20.2

Осложнения: Септикопиемия - гнойные метастазы и микробные эмболы в головном мозге, почках, лёгких (бак. иссл. S. aureus, посев N, дата), ДВС-синдром. Диффузное альвеолярное поражение лёгких, острая фаза с формированием гиалиновых мембран

8. Основное заболевание: В20.0. ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования, в отсутствие APT. СПИД (иммунный блот положит. N, дата; иммунный статус CD4, CD8, CD4/CD8, N, дата лимфоидное истощение всех групп лимфатических узлов).

Вторичное заболевание: Генерализованный туберкулёз в фазе прогрессирования с поражением лёгких (двусторонний диссеминированный мелкоочаговый туберкулёз, МБТ мокроты положит., бактериоскопич. иссл. N, дата), печени, почек, селезёнки, надпочечников (милиарная диссеминация), кишечника (инфильтративно-язвенный туберкулёз терминального отдела подвздошной кишки, МБТ кала положит., бактериоскопич. иссл. N, дата), периферических, внутригрудных, забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов (тотальный казеозный лимфаденит). Перфорация туберкулёзной язвы кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Осложнения: Отёк лёгких. Кахексия.

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови положит., N, дата).

9. Основное заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких в фазе прогрессирования: хроническая каверна верхней доли правого лёгкого (давностью 20 лет по клиническим данным), ацинозно-лобулярные и лобулярные очаги казеозного некроза во всех сегментах лёгких, малые и средние острые пневмониогенные каверны в VI сегментах обоих лёгких. МВТ положит. (бактериологически). Облитерация плевральной полости справа. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема лёгких, буллезная эмфизема в передненижних отделах лёгких. (А15.2).

Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни - диагноз нарколога) (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек. Хроническая почечная недостаточность, уремия (биохимия крови - ..., дата): фибринозный перикардит, двусторонняя серозно-фибринозная пневмония, катарально-геморрагический колит. Вторичная лёгочная гипертензия, лёгочное сердце (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 1,9 см, правого - 0,7 см, ЖИ 0,8). Острое общее венозное полнокровие.

Сопутствующие заболевания: В23.0. ВИЧ-инфекция в стадии первичных проявлений, 2А. (ПЦР+, ИФА отриц. Иммунный блот отриц.).

[OAS1]ZDV?

[ЕЦ2] Меняем AZT на ZDV

[OAS3]ZDV?

[ЕЦ4] [ЕЦ4] Меняем AZT на ZDV