Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Клинические рекомендации "ВИЧ-инфекция у взрослых" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2020 г.)
- Приложение Г
- Приложение Г6. Смена АРВП при развитии лекарственной непереносимости
Приложение Г6. Смена АРВП при развитии лекарственной непереносимости
Приложение Г6
Смена АРВП при развитии лекарственной непереносимости
|
АРВП |
Основные типы токсичности |
Факторы риска |
Выбор других АРВП |
|
ABC** |
Реакция гиперчувствительности |
Присутствие гена HLA В*5701 |
TDF**, ZDV**, d4T**, ddl** |
|
ATV**/r** |
Отклонения от нормы на электрокардиограмме (удлинение интервала PR) |
Предшествующее поражение проводящей системы. Параллельный приём других препаратов, которые могут удлинять интервал PR. |
LPV/r** или FPV**/r** или DRV**/r**. Если противопоказаны усиленные ИП, а ННИОТ неэффективны, следует рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов интегразы |
|
Непрямая гипербилирубинемия (клинические проявления желтухи) |
Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный приём гепатотоксичных препаратов. |
||
|
Почечнокаменная болезнь и риск недоношенности |
Факторы риска неизвестны. |
||
|
ZDV** |
Анемия, нейтропения, миопатия, липоатрофия или липодистрофия |
Исходная анемия или нейтропения. Количество CD4 <200 |
TDF**, ABC** |
|
Лактоацидоз или тяжёлая гепатомегалия с гиперстеатозом |
ИМТ >25 (или масса тела >75 кг). Продолжительное использование аналогов нуклеозидов. Беременность. |
||
|
d4T** |
Периферическая нейропатия, липоатрофия или липодистрофия |
Возраст более 40 лет Количество CD4 |
TDF**, AZT*[OAS3] [ЕЦ4]*, ABC** |
|
Лактоацидоз или тяжёлая гепатомегалия с гиперстеатозом, острый панкреатит |
ИМТ > 25 (или масса тела > 75 кг). Продолжительное использование аналогов нуклеозидов. Беременность. |
||
|
DRV**/r** |
Гепатотоксичность |
Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный приём гепатотоксичных препаратов |
ATV**/r**, LPV/г**, ИИ. Если DRV**/r** входит в состав APT третьего ряда, возможности ограничены. |
|
Тяжёлые кожные реакции и реакции гиперчувствительности |
Аллергия на сульфаниламидные препараты |
||
|
EFV** |
Непрерывное токсическое действие на центральную нервную систему (например, проявляющееся в виде патологических снов, депрессии или спутанности сознания) |
Депрессия или другое психическое расстройство (в предшествующем периоде или на начальном этапе лечения). Приём препарата в дневное время |
NVP**, ESV** При непереносимости NVP** - DOR или усиленные ИП. |
|
Гепатотоксичность |
Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный приём гепатотоксичных препаратов |
||
|
Конвульсии |
Судороги в анамнезе |
||
|
Реакция гиперчувствительности, синдром Стивенса-Джонсона. Потенциальный риск врождённых дефектов нервной трубки (очень низкий риск у человека). Гинекомастия у мужчин |
Факторы риска неизвестны |
||
|
ETR** |
Тяжёлые кожные реакции и реакция гиперчувствительности. |
Неизвестно. |
Ингибиторы интегразы. |
|
LPV/r** |
Отклонения от нормы на электрокардиограмме (удлинение интервала PR и QT) |
Предшествующее поражение проводящей системы. Параллельный приём других препаратов, которые могут удлинять интервал PR. |
ATV**/r** или FPV**/r** или DRV**/r**. Если противопоказаны усиленные ИП, а ННИОТ неэффективны, следует рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов интегразы |
|
Удлинение интервала QT |
Врождённый синдром удлинённого интервала QT. Гипокалиемия. Параллельный приём других препаратов, которые могут удлинять интервал QT |
||
|
Гепатотоксичность |
Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный приём гепатотоксичных препаратов |
||
|
Панкреатит |
Поздняя стадия ВИЧ-инфекции |
||
|
Риск недоношенности, липоатрофия или метаболический синдром, дислипидемия, тяжёлая диарея |
Факторы риска неизвестны |
||
|
NVP** |
Гепатотоксичность |
Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный приём гепатотоксичных препаратов. CD4> 250 Первый мес. лечения (или не используется начальная доза). |
EFV**. При невозможности назначения EFV** - DOR или усиленные ИП. |
|
Тяжёлая кожная реакция и реакция гиперчувствительности (синдром Стивенса-Джонсона) |
Факторы риска неизвестны |
|
|
|
RAL** |
Острый некроз скелетных мышц, миопатия, миалгия |
Параллельный приём других препаратов, которые повышают риск миопатии и острого некроза скелетных мышц |
DTG. |
|
TDF** |
Дисфункция почечных канальцев, синдром Фанкони |
Фоновые заболевания почек. Старший возраст. ИМТ <18,5 (или масса тела <50 кг). Сахарный диабет без лечения. Артериальная гипертензия без лечения. Параллельный приём нефротоксичных препаратов или усиленного ИП |
ZDV**, d4T**, ABC**, ddl** |
|
Снижение минеральной плотности костной ткани |
Остеомаляция и патологические переломы в анамнезе. Факторы риска по остеопорозу и нарушению минерализации костной ткани |
|
|
|
Лактоацидоз или тяжёлая гепатомегалия с гиперстеатозом |
Длительное воздействие аналогов нуклеозидов. Ожирение. |
|
|
|
Обострение хронического вирусного гепатита В (реактивация) |
Отмена TDF**. |
|
Комментарии: ставудин* (d4T**) может использоваться исключительно в дозировке 30 мг 2 раза в сутки