Приложение Г4. Опросник по оценке приверженности APT

Приложение Г4

Опросник по оценке приверженности APT

1. Пропущенные дозы в последние 7 дней

За последние 7 дней сколько раз, в целом, Вы пропустили приём одной или более таблеток Ваших АРВП?

______ раз

2. Нарушение времени приёма препаратов(а) в последние 7 дней

За последние 7 дней сколько раз, в целом, Вы принимали одну или более таблеток Ваших АРВП более, чем через 2 часа после положенного времени?

______ раз

3. Шкала субъективной оценки

Как Вы оцениваете свою приверженность APT в последний мес. (отметьте 1 пункт)

Очень плохо

Плохо

Удовлетворительно

Хорошо

Очень хорошо

Прекрасно

4. 30-дневная визуальная аналоговая шкала

Пожалуйста, поставьте крестик на линии внизу в том месте, которое наиболее соответствует количеству АРВП, которое Вы приняли за последний мес. Мы будем удивлены, если для большинства это окажется 100%. 0% означает, что Вы не приняли ни одной таблетки; 50% означает, что Вы приняли половину от назначенного количества; 100% означает, что Вы приняли все назначенные таблетки.

0%	10%	20%	30%	40%		50%	60%	70%	80%	90%	100%
Ничего					Половина					Все

5. Последняя пропущенная доза, мультивариантная шкала

Когда Вы в последний раз пропустили приём Вашего антиретровирусного препарата?

Сегодня

Вчера

На этой неделе

На прошлой неделе

Менее, чем мес. назад

Более, чем мес. назад

Я никогда не пропускал(а) приём препаратов