Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку

                              СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

     Я, ______________________________________________ (далее - субъект),

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

документ, удостоверяющий личность: ___________________ N _______________,

                                     (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                           (кем и когда выдан)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

даю свое согласие _______________________________________________________

                             (наименование организации, адрес)

на    обработку    и    передачу    в      автоматизированном  режиме   в

государственные    организации    моих    персональных   данных  с  целью

предоставления мне мер социальной поддержки.

     Перечень персональных данных, передаваемых оператору на обработку:

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     дата и место рождения;

     паспортные данные;

     адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

     иные    данные,    необходимые  для  предоставления  мер  социальной

поддержки.

     Субъект  дает  согласие  на  обработку оператором своих персональных

данных,  в  том  числе  на  сбор,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных, при этом общее описание

вышеуказанных  способов  обработки  данных приведено в Федеральном законе

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  (далее - Федеральный

закон  от  27.07.2006  N 152-ФЗ),  а  также  на передачу такой информации

третьим    лицам    в  случаях,  установленных  нормативными  документами

вышестоящих органов и законодательством.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Настоящее  согласие  может быть отозвано субъектом в любой момент. В

случае   неправомерного  использования  предоставленных  данных  согласие

отзывается письменным заявлением субъекта.

     Субъект  по письменному запросу имеет право на получение информации,

касающейся  обработки его персональных данных, в соответствии с пунктом 4

статьи 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ.

     Подтверждаю,  что  ознакомлен  с  положениями Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ,  права  и обязанности в области защиты персональных

данных мне разъяснены.

"____" _______________ 20__ г.      ______________/______________________

                                       (подпись)      (расшифровка)