Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку

                                            Руководителю администрации

                                            Губернатора и Правительства

                                            Кировской области

                                            от __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                            _____________________________

                                             (последнее - при наличии),

                                            _____________________________

                                                замещаемая должность)

                            УВЕДОМЛЕНИЕ

       о возникновении личной заинтересованности при исполнении

     должностных обязанностей, которая приводит или может привести

                       к конфликту интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

исполнении  должностных обязанностей, которая приводит или может привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых  влияет или может

повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предполагаемые  меры  по предотвращению или урегулированию конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии  по  рассмотрению  уведомлений руководителей кировских областных

государственных  учреждений, подведомственных администрации Губернатора и

Правительства       Кировской    области,    о    возникновении    личной

заинтересованности   при  исполнении  должностных  обязанностей,  которая

приводит или может привести к конфликту интересов.

"___" ___________ 20__ г. ___________________ __________________________

                             (подпись лица,        (фамилия, имя,

                             представившего     отчество (последнее -

                              уведомление)        при наличии) лица,

                                                    представившего

                                                     уведомление)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений: _______________

"___" ___________ 20__ г. ___________________ __________________________

  (дата регистрации            (подпись            (фамилия, имя,

      уведомления)         государственного      отчество (последнее -

                             гражданского            при наличии)

                              служащего,           государственного

                          зарегистрировавшего  гражданского служащего,

                             уведомление)        зарегистрировавшего

                                                      уведомление)