Приложение 1. Заявление об оказании срочной социальной услуги в виде материальной помощи гражданам, признанным нуждающимися, на приобретение школьных товаров

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 июля 2021 г. - Приказ Министерства социального развития Пермского края от 12 июля 2021 г. N 33-01-03-474

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку
предоставления срочной социальной
услуги в виде материальной помощи
гражданам, признанным нуждающимися,
на приобретение школьных товаров
(с изменениями от 12 июля 2021 г.)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                             (наименование Территориального управления

                              Министерства социального развития

                            Пермского края, в которое предоставляется

                              заявление (в дательном падеже))

                          от ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество гражданина)

                          _______________________________________________

                                   (дата рождения гражданина)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                   (адрес проживания (пребывания))

                          _______________________________________________

                                 (контактный телефон, e-mail)

                                                                    Форма

                                Заявление

        об оказании срочной социальной услуги в виде материальной

       помощи гражданам, признанным нуждающимися, на приобретение

                            школьных товаров

     Прошу предоставить материальную  помощь  на  приобретение  следующих

школьных товаров:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для ребенка (детей):

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

(указать ФИО детей, число, месяц, год рождения, место учебы (номер школы

                                и класса)

/---\

|   |

\---/ Решением Комиссии от _________ N _______________ моя семья признана

      нуждающейся в предоставлении материальной  помощи  на  приобретение

      школьных    товаров,  материальную  помощь  прошу  перечислить   по

      следующим реквизитам:

/---\

|   |

\---/ В  случае   признания   моей  семьи  нуждающейся  в  предоставлении

      материальной  помощи  на приобретение школьных товаров материальную

      помощь прошу перечислить по следующим реквизитам:

Банк Получателя
ИНН
КПП
БИК
Кор. счет
Номер счета
Получатель

Я предупрежден(-а) о том, что:

1) по итогам расходования денежных  средств  в  течение  5   рабочих дней

должны   быть   представлены   документы,   подтверждающие     их целевое

использование (товарные чеки, кассовые чеки);

2) материальная помощь должна быть использована по целевому назначению, в

случае  выявления  нецелевого  использования   предоставленной   денежной

выплаты сумма денежной выплаты должна быть возвращена в бюджет  Пермского

края;

3) будет осуществлена проверка целевого  использования  денежной  выплаты

органами социальной защиты, специалистами организаций для  детей-сирот  и

детей,   оставшихся    без    попечения    родителей,    образовательными

организациями.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

На обработку персональных данных о  себе  в  соответствии  со   статьей 9

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О  персональных  данных"

для включения  в реестр социальных услуг ________________________________

                                           (согласен(-а)/не согласен(-а))

_____________________ (_____________________) "___" _________________ г.

     (подпись)             (Ф.И.О.)           дата заполнения заявления