Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей, необходимых для достижения результатов предоставления Субсидии

Приложение N 3
к Типовой форме соглашения (договора)
о предоставлении из государственного
бюджета Республики Саха (Якутия)
субсидии, в том числе гранта в форме
субсидии, юридическому лицу (за
исключением государственного
(муниципального) учреждения),
индивидуальному предпринимателю,
физическому лицу - производителю
товаров, работ, услуг на возмещение
затрат (недополученных доходов) в
связи с производством (реализацией)
товаров (за исключением подакцизных
товаров, кроме автомобилей легковых и
мотоциклов, алкогольной продукции,
предназначенной для экспортных
поставок, винограда, винодельческой
продукции, произведенной из указанного
винограда: вин, игристых вин
(шампанских), ликерных вин с
защищенным географическим указанием,
с защищенным наименованием места
происхождения (специальных вин),
виноматериалов), выполнением работ,
оказанием услуг, утвержденной приказом
Министерства финансов Республики Саха (Якутия)
от "18" декабря 2020 г. N 01-04/2156-Н

Приложение N __
к Соглашению
от "___" ___________ 20___ г. N _______
(Приложение N __
к Дополнительному соглашению
от "___" ___________ 20___ г. N ______)

Отчет
о достижении значений показателей, необходимых для достижения результатов предоставления Субсидии*(1)
по состоянию на "____" ________ 20___ г.

Наименование Получателя: _____________________________________

Периодичность: _______________________

N п/п	Наименование показателя*(2)	Наименование проекта (мероприятия*(3))	Единица измерения		Плановое значение показателя*(4)	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель Получателя ___________ ___________ _____________________

(уполномоченное лицо)   (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ ___________ _____________________

            (должность)     (ФИО)         (телефон)

"__" ____________ 20__ г.

------------------------------

*(1) В случае если соглашение содержит сведения, составляющие государственную и иную охраняемую в соответствии с федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, законами Республики Саха (Якутия), нормативными правовыми актами Главы Республики Саха (Якутия) и Правительства Республики Саха (Якутия) тайну, проставляется соответствующий гриф (для "служебного пользования" / "секретно" / "совершенно секретно" / "особой важности") и номер экземпляра.

*(2) Наименование показателя, указываемого в настоящей таблице должно соответствовать наименованию показателя, указанному в графе 2 приложения N 2 к соглашению.

*(3) Заполняется по решению Министерства (иного органа) в случае указания в пункте 1.1.2 соглашения конкретных проектов (мероприятий).

*(4) Плановое значение показателя, указываемого в настоящей таблице должно соответствовать плановому значению показателя, указанному в графе 6 приложения N 2 к соглашению.