Приложение 1. Заявление о внесении инициативного проекта

Приложение 1
к Положению

                                                                (форма)

                                    Главе Центрального района

                                    ___________________________________

                                    Инициатор проекта

                                    ___________________________________

                                    Способ обратной связи

                                    ___________________________________

                                    (почтовый адрес, эл.почта, телефон)

                               Заявление

О внесении инициативного проекта _____________________________________,

                                        (наименование проекта)

претендующего   на   финансовую  поддержку   за  счет  средств  бюджета

Центрального района

N	Общая характеристика инициативного проекта	Сведения
1.	Наименование инициативного проекта
2.	Вопросы местного значения или иные вопросы, право решения которых предоставлено органам местного самоуправления Центрального района, на исполнение которых направлен инициативный проект
3.	Территория реализации инициативного проекта
4.	Цель и задачи инициативного проекта
5.	Описание инициативного проекта (описание проблемы и обоснование ее актуальности (остроты), предложений по ее решению, описание мероприятий по реализации инициативного проекта)
6.	Ожидаемые результаты от реализации инициативного проекта
7	Описание дальнейшего развития инициативного проекта после завершения финансирования (использование, содержание и т.д.)
8.	Ожидаемое количество жителей Центрального района или его части, заинтересованных в реализации инициативного проекта
9.	Сроки реализации инициативного проекта
10.	Информация об инициаторе проекта
11.	Общая стоимость инициативного проекта
12.	Средства бюджета Центрального района для реализации инициативного проекта
13.	Объем инициативных платежей, обеспечиваемый инициатором проекта
14.	Объем имущественного и (или) трудового участия, обеспечиваемый инициатором проекта

(Представитель инициатора) ____________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

Приложения:

     1. Протокол собрания или конференции граждан, в том числе собрания

или конференции граждан по вопросам осуществления ТОС.

     2. Решение Администрации города  Челябинска  об  определении части

территории Центрального   района,   на  которой планируется реализовать

инициативный проект.

     3. Расчет   и   обоснование предполагаемой стоимости инициативного

проекта.

     4. Гарантийное   письмо,    подписанное     инициатором    проекта

(представителем  инициатора),   содержащее обязательства по обеспечению

инициативных платежей  и  (или)  добровольному имущественному участию и

(или)   по   трудовому   участию в  реализации   инициативного  проекта

(представляется  инициатором  проекта  при  условии, если  инициативный

проект содержит  сведения  о  планируемом  финансовом,  имущественном и

(или)  трудовом  участии  заинтересованных  лиц  в  реализации  данного

проекта в соответствии с подпунктом 6 пункта 13 Положения).

     5. Документы, подтверждающие полномочия инициатора проекта.

     6. Презентационные    материалы   к    инициативному  проекту   (с

использованием   средств   визуализации     инициативного     проекта),

дополнительные  материалы   (чертежи,  макеты,  графические  материалы,

фотографии и другие) при необходимости.

     7. Видеозапись   собрания или конференции  граждан,  в  том  числе

собрания или конференции граждан  по  вопросам   осуществления ТОС (при

наличии).

     8. Документы   и   (или)    копии   документов,   иные  материалы,

подтверждающие   продвижение   инициативного проекта  среди  граждан  с

использованием одного или нескольких информационных каналов.

     9. Согласие на обработку персональных данных инициатора проекта (в

случае внесения проекта   инициативной   группой, согласие на обработку

персональных данных представляют все участники инициативной группы).

_______________________________________________________________________