Приложение. Заявление

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Регистрация устава территориального
общественного самоуправления"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                   Главе администрации

                                   Октябрьского района города Пензы

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   Заявитель: ___________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                   паспортные данные, адрес места

                                   регистрации, места нахождения)

                                   Номер контактного телефона:

                                   Адрес электронной почты:

                                   (при наличии)

                                Заявление

     В  соответствии  со  статьей  27  Федерального  закона от 06.10.2003

N 131-ФЗ  "Об  общих   принципах  организации   местного   самоуправления

в  Российской  Федерации",  представляю  документы  на регистрацию устава

территориального общественного самоуправления "__________" (наименование)

(далее - ТОС "..." (наименование)).

     Название  и  место  нахождение исполнительного органа ТОС "...": ...

(название, почтовый адрес, телефон).

     Приложение:

     1. Копия протокола собрания (конференции), на котором  принят  устав

ТОС на ... л. в ... экз.;

     2. Устав ТОС на ... л. в 2 экз.;

     3.  Решение ...  (полное   наименование   представительного   органа

муниципального  образования) об установлении границ территории ТОС на ...

л. в ... экз.   (указывается   в  случае  ее  предоставления   заявителем

по собственной инициативе).

Уполномоченное собранием       Подпись, дата       Фамилия, имя, отчество

(конференцией) лицо                                (при наличии)