Приложение

Приложение
к приказу
главы администрации
Железнодорожного района города Пензы
от 12 января 2021 г. N 1-од

Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации Железнодорожного района
города Пензы по предоставлению
муниципальной услуги "Регистрация устава
территориального общественного самоуправления"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                   Главе администрации

                                   Железнодорожного района города Пензы

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   Заявитель: (фамилия, имя, отчество

                                   (при наличии),

                                   паспортные данные, адрес места

                                   регистрации, места нахождения)

                                   Номер контактного телефона:

                                   Адрес электронной почты:

                                   (при наличии)

                               Заявление

     В соответствии со  статьей  27  Федерального  закона  от  06.10.2003

N 131-ФЗ  "Об  общих  принципах  организации  местного   самоуправления в

Российской  Федерации",  представляю  документы  на  регистрацию   устава

территориального общественного самоуправления " " (наименование) (далее -

ТОС "..." (наименование)).

     Название и место нахождение исполнительного органа  ТОС  "...":  ...

(название, почтовый адрес, телефон).

     Приложение:

     1. Копия протокола собрания (конференции), на котором  принят  устав

ТОС с указанием лица, уполномоченного на подачу заявления и документов  в

Администрацию на ... л. в ... экз.;

     2. Устав ТОС на ... л. в 2 экз.;

     3. Решение ... ...  (полное  наименование  представительного  органа

муниципального образования) об установлении границ территории ТОС на  ...

л. в ... экз. (указывается в  случае  его  предоставления   заявителем по

собственной инициативе).

Уполномоченное собранием         Подпись,          Фамилия, имя, отчество

(конференцией) лицо              Дата              (при наличии)