Приложение

Приложение
к приказу департамента семьи,
социальной и демографической
политики Брянской области
от 14.01.2021 N 9

АКТ
о предоставлении срочных социальных услуг

"__" __________ 20__ г.

     Учреждение социального обслуживания ________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

в лице _________________________________________________________________,

                              (должность, Ф.И.О.)

действующий(ая) на основании _______________________________, именуемый в

                                 (наименование документа)

дальнейшем "Поставщик", с одной стороны, и ______________________________

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. гражданина)

именуемый в дальнейшем "Получатель", с другой стороны  (далее - Стороны),

составили  настоящий  акт  о том, что срочные социальные услуги оказаны в

период   с  "__" __________ 2____ г.   по   "__" ___________ 2____ г.   в

следующем объеме:

N п/п	Наименование срочной социальной услуги	Сроки предоставления	Условия предоставления

Вышеперечисленные услуги предоставлены в полном (неполном) объеме и в срок (с нарушением срока). Стороны взаимных претензий не имеют (нужное подчеркнуть).

Рекомендации для получателя социальных услуг в целях улучшения условий его жизнедеятельности:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Поставщик                           Получатель

__________________________________  _____________________________________

__________________________________  _____________________________________

___________/_____________________/  ___________/_________________________

(подпись)   (должность, инициалы,    (подпись)     (инициалы, фамилия)

                   фамилия)

М.П.

Директор департамента

Тимошин И.Е.