Приложение

Приложение N 6
к Правилам выдачи, реализации сертификатов
для обеспечения жильем многодетных семей,
нуждающихся в улучшении жилищных условий
(в редакции постановления КМ РТ
от 14 января 2021 г. N 9)

Форма

                              ___________________________________________

                              (руководителю органа исполнительной власти)

                              от гражданина(-ки) _______________________,

                                                    (фамилия, имя,

                              ___________________________________________

                                  отчество (последнее - при наличии))

                              проживающего(-ей) по адресу: ______________

                              ___________________________________________

                                           (почтовый адрес)

                                Заявление

      Прошу выдать мне, ________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

 паспорт _________________, выданный ____________________________________

 "___"_______ ____ г., сертификат для  обеспечения  жилым   помещением на

 территории ____________________________________________________________,

           (наименование муниципального образования Республики Татарстан)

 Состав семьи: супруга (супруг) ________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

 паспорт _________________, выданный ____________________________________

 "___"_______ ____ г., проживает по адресу: _____________________________

 _______________________________________________________________________;

 дети: _________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

 паспорт (свидетельство о  рождении) __________________________, выданный

 __________________________________________________ "___"_______ ____ г.,

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 _______________________________________________________________________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

 паспорт (свидетельство о  рождении) __________________________, выданный

 __________________________________________________ "___"_______ ____ г.,

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 _______________________________________________________________________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

 паспорт (свидетельство о  рождении) __________________________, выданный

 __________________________________________________ "___"_______ ____ г.,

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 _______________________________________________________________________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

 паспорт (свидетельство о  рождении) __________________________, выданный

 __________________________________________________ "___"_______ ____ г.,

 проживает по адресу: __________________________________________________.

 Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

 _______________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

 паспорт __________________________, выданный ___________________________

 __________________________________________________ "___"________ ____ г.

 В соответствии с ______________________________________________ отношусь

                       (наименование нормативного акта)

 к категории ____________________________________________________________

    (наименование категории граждан, имеющих право на получение жилого

 _______________________________________________________________________,

         помещения за счет средств бюджета Республики Татарстан)

 признан  нуждающимся  в  улучшении  жилищных  условий   (получении жилых

 помещений)  и  состою   в   очереди   с   "___"________   _____   г.   в

 ________________________________________________________________________

                        (место постановки на учет)

 Учетное дело N ________________.

      I. В настоящее время я и  члены  моей  семьи  жилых   помещений для

 постоянного    проживания    на    территории       Российской Федерации

 не имеем (имеем).

 (ненужное зачеркнуть)

      Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами

 моей семьи по договорам  социального  найма  и (или)   принадлежащих мне

 и (или) членам моей семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем сертификата	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. метров	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности
1.
2.
3.

      II.  Гражданско-правовые  сделки,  приведшие  к  отчуждению  жилого

 помещения,  принадлежащего  мне  и (или)  членам  моей  семьи   на праве

 собственности  (за  исключением  отчуждения  этого  жилого   помещения в

 государственную       или      муниципальную             собственность),

 совершал (не совершал).

 (ненужное зачеркнуть)

      Сведения о  гражданско-правовых  сделках,  приведших  к  отчуждению

 жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на  праве

 собственности  (за  исключением  отчуждения  этого  жилого   помещения в

 государственную или муниципальную собственность):

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Родственные отношения лица, осуществившего отчуждение жилого помещения, с получателем сертификата	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. метров	Гражданско-правовая сделка, приведшая к отчуждению жилого помещения, и реквизиты документов, подтверждающих факт совершения указанной сделки
1.
2.
3.

      Я и члены моей семьи достоверность  и  полноту  настоящих  сведений

 подтверждаем.  Даем  согласие  на  проведение  проверки   представленных

 сведений  в   федеральных   органах   исполнительной     власти, включая

 Федеральную   налоговую   службу,   Федеральную     миграционную службу,

 Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и  картографии,

 а также согласие на обработку персональных данных.

      Я, _______________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

 предупрежден  о  привлечении  к   ответственности   в     соответствии с

 законодательством   Российской   Федерации   в   случае      выявления в

 представленных мною сведениях и  документах,  прилагаемых  к  заявлению,

 данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для

 получения государственного жилищного сертификата.

      Согласен(-на) на исключение меня из очереди на  улучшение  жилищных

 условий (получение жилых помещений) после приобретения жилого  помещения

 с использованием средств субсидии.

      К заявлению мною прилагаются следующие документы:

 1) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 2) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 3) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 4) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 5) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 6) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 7) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 8) ____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      С условиями получения и использования сертификата ознакомлен(-а)  и

 обязуюсь их выполнять.

 ____________________________________  _____________  ___________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее -    (подпись)           (дата)

       при наличии) заявителя)

      Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

 1) _____________________________________________________ ______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (подпись)

 2) _____________________________________________________ ______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (подпись)

 3) _____________________________________________________ ______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (подпись)

 4) _____________________________________________________ ______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (подпись)

 5) _____________________________________________________ ______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (подпись)

 6) _____________________________________________________ ______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (подпись)

 7) _____________________________________________________ ______________.

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (подпись)

_________________________________________________________________________

 (нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)

_________________________________________________________________________