Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при осуществлении своих полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку

     Председателю    Комиссии    по    соблюдению    лицами,  замещающими

муниципальные    должности    в  представительном  органе  муниципального

образования _____________________________________________________________

                       (наименование муниципального образования)

ограничений,    запретов,    исполнения    обязанностей,    установленных

законодательством в целях противодействия коррупции _____________________

_________________________________________________________________________

                                (ФИО)

от депутата совета депутатов муниципального образования _________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

                                (ФИО)

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

    о возникновении личной заинтересованности при осуществлении своих

  полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о возникновении личной заинтересованности при осуществлении

своих  полномочий,  которая  приводит  или  может  привести  к  конфликту

интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Полномочия,  на  осуществление  которых  влияет  или  может повлиять

личная заинтересованность: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дополнительные сведения: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или урегулированию конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

Комиссии  по  соблюдению  лицами,  замещающими  муниципальные должности в

представительном    органе    муниципального    образования  ограничений,

запретов,  исполнения  обязанностей,  установленных  законодательством  в

целях противодействия коррупции (нужное подчеркнуть).

______________ _____________________ ____________________________________

    (дата)           (подпись)                    (расшифровка)