Приложение. Запрос на выдачу справки об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 5 августа 2020 г. - Дополнительное соглашение от 5 августа 2020 г. N 2-ДС/01-07-12/14-С

См. предыдущую редакцию

Приложение
к приложению N 7

штрих-код 2250 1011

ИНН(1)

КПП

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1114237

Заявление
о выдаче о состоянии расчетов по налогам, сборам, страховым исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, пеням, штрафам, процентам и справки об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов

С изменениями и дополнениями от:

5 августа 2020 г.

Представляется в налоговый орган (код)(2)

Признак физического лица

1 - физическое лицо, не являющееся индивидуальным предпринимателем 2 - физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя

(наименование организации (фамилия, имя, отчество(3) физического лица))

Сведения о физическом лице(4):

Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Код вида документа(5)

Серия и номер.

Дата выдачи

-

-

Прошу выдать справку:

1 - о состоянии расчетов по налогам, сборам, страховым взносам, пеням, штрафам, по состоянию на:

-

-

2 - об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов

Способ выдачи справки:

1 - в налоговом органе, в который представлено настоящее заявление

2 - в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (далее -- МФЦ), через который представлено настоящее заявление, для чего выражаю согласие на передачу справки в МФЦ на бумажном носителе 3 - по почте по имеющемуся у налогового органа адресу налогоплательщика

Номер контактного телефона (при наличии)

Заявление составлено на

0

0

1

странице с приложением подтверждающих документов или их копий на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа или МФЦ

Сведения о приеме заявления

1 - налогоплательщик 2 -- представитель налогоплательщика (6)

Настоящее заявление представлено (код) (7)

на

0

0

1

странице

с приложением подтверждающих документов

или их копий на

листах

Дата представления

-

-

(фамилия, имя, отчество(3) представителя налогоплательщика)

Подпись _________ Дата

-

-

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика

____________________ Фамилия, И.О.(3)

____________ Подпись

(1) Заполняется в отношении физического лица, имеющего документ о присвоении идентификационного номера налогоплательщика (далее - ИНН) (свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации, выписка из Единого государственного реестра налогоплательщиков и другое) и использующего ИНН при представлении настоящего заявления.

(2) Справочная информация о кодах налоговых органов размещена на официальном сайте Федеральной налоговой службы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

(3) Отчество указывается при наличии.

(4) Заполняется физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем, в случае незаполнения ИНН.

(5) Указывается соответствующий код вида документа: "21" - паспорт гражданина Российской Федерации; "03" - свидетельство о рождении; "07" - военный билет; "08" - временное удостоверение, выданное взамен военного билета; "10" - паспорт иностранного гражданина; "11" - свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем на территории Российской Федерации по существу; "12" - вид на жительство в Российской Федерации; "13" - удостоверение беженца; "14" - временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; "15" - разрешение на временное проживание в Российской Федерации; "18" - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации; "23" - свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства; "24" - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; "27" - военный билет офицера запаса.

(6) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

(7) 01 - на бумажном носителе (по почте); 02 - на бумажном носителе (лично); 17 - на бумажном носителе (через МФЦ).