Приложение N 2. Консультирование по вопросам прегравидарной подготовки

Приложение N 2
к положению
о работе доврачебного кабинета/кабинетов
женских консультаций на территории
Свердловской области

Консультирование по вопросам прегравидарной подготовки

Прегравидарная подготовка - это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых является подготовка семьи к полноценному зачатию, подготовка женщины к вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Рационально спланированная заблаговременная прегравидарная подготовка значительно снижает вероятность рождения детей с врожденными пороками развития: дефектами нервной трубки, пороками сердца и другими врожденными аномалиями, не связанными с наследственными дефектами, но обусловленными микронутриентным статусом матери.

При заблаговременной прегравидарной подготовке коррекция дефицита микронутриентов у будущей матери достоверно положительно влияет на соматическое здоровье, когнитивные способности и продолжительность жизни ее будущего ребенка.

Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам репродуктивного возраста, если пациентка не использует надежную контрацепцию либо не против наступления беременности (не будет ее прерывать).

Прегравидарное обследование и устранение выявленных нарушений в состоянии здоровья женщины снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Целью прегравидарного консультирования является мотивация пары на осознанную подготовку к будущей беременности.

Семьи, которые имеют в анамнезе 1 и более несостоявшийся выкидыш, 1 и более самопроизвольный выкидыш, сверхранние и ранние преждевременные роды, прерывание беременности по медико-генетическим показаниям, перинатальные потери, наличие у плода и/или ребёнка врожденных пороков развития, хромосомных патологий, наследственных заболеваний должны быть направлены в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" для проведения прегравидарной подготовки.

Семьи с отягощенным генеалогическим анамнезом (наличие в родословной у супругов случаев врожденных пороков развития, хромосомных патологий, наследственных заболеваний) должны быть направлены в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" для проведения прегравидарной подготовки.

Необходимые рекомендации при проведении консультирования по вопросам прегравидарной подготовки:

1) здоровый сбалансированный рацион питания, дополнение рациона микронутриентами;

2) коррекция образа жизни (обсудить негативное влияние табакокурения, злоупотребления алкоголем, употребления наркотических средств на сперматогенез, оогенез, возможность зачатия, вынашивания и исход беременности);

3) пропаганда физической активности;

4) активное выявление пациенток с артериальной гипертензией (уточнение семейного анамнеза, рекомендации по ведению дневника артериального давления);

5) уточнить наличие вакцинации от краснухи (отмеченной в прививочном сертификате с указанием даты вакцинации, серии и номера вакцины);

6) рекомендуемый интергенетический интервал между родами (24+9) месяцев;

7) в случае резус-конфликтной принадлежности половых партнеров следует дать разъяснения о необходимости, методах и сроках гравидарной профилактики и защиты плода от последствий резус-конфликта.

Функции акушерки/фельдшера при приеме пациентки по вопросам прегравидарной подготовки:

1) сбор анамнеза (персонального и семейного анамнеза обоих партнеров) в том числе на предмет наличия экстрагенитальных заболевании. Особое внимание следует уделить заболеваниям мочевыводящей системы и эндокринной патологии. При выявлении или подозрении на экстрагенитальное заболевание женщина должна быть направлена к соответствующему профильному специалисту;

2) расчет индекс массы тела (при дефиците, избыточной массе тела, ожирении обсудить мероприятия, направленные на нормализацию массы тела);

3) измерение артериального давления;

4) информирование о необходимости прохождения ежегодного профилактического медицинского осмотра;

5) направление на консультацию стоматолога и отоларинголога с целью выявления хронических очагов инфекции.

Выявление лиц с артериальной гипертонией.

Регулярное измерение артериального давления позволяет выявить женщин с артериальной гипертензией и включить их в группу высокого акушерского риска по преэклампсии, преждевременной отслойке плаценты, задержке роста плода, преждевременным родам. Своевременно назначенная антигипертензивная терапия позволяет стабилизировать артериальное давление в преконцепционный период, что необходимо для последующей полноценной инвазии трофобласта в стенку матки и формирования будущей плаценты.

Стабилизация артериального давления значимо снижает риск акушерских и перинатальных осложнений.

Выявление пациенток с артериальной гипертонией проводится путем измерения артериального давления при обращении в кабинет в следующем порядке:

1) активное выявление пациенток с артериальной гипертензией по отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям (при наличии инфаркта миокарда и (или) мозгового инсульта у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет);

2) измеряется артериальное давление (повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. либо проведение гипотензивной терапии). К числу женщин, имеющий данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии, а также женщины с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии.

В случае повышенного давления передается экстренное извещение участковому врачу-терапевту.

При наличии жалоб и высоких цифрах артериального давления (систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.) в кабинет приглашается дежурный врач.

После проведения консультирования по вопросам прегравидарной подготовки акушерка/фельдшер кабинета осуществляет запись на плановый прием к врачу акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи и сообщая их пациентке), согласовывая удобную дату посещения врача с пациентом.