Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата заключения о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух при получении прогнозов неблагоприятных метеорологических условий

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления Министерством природных ресурсов
и экологии Республики Хакасия государственной услуги
по согласованию мероприятий по уменьшению выбросов
загрязняющих веществ в атмосферный воздух, проводимых
юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями,
имеющими источники выбросов загрязняющих веществ в атмосферный
воздух, при получении прогнозов неблагоприятных метеорологических
условий, утвержденному приказом Министерства природных ресурсов
и экологии Республики Хакасия от 10 декабря 2020 г. N 010-1843-пр

               Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

                                                      Министру природных

                                                      ресурсов и экологии

                                                      Республики Хакасия

                                                      ___________________

                                                             (ФИО)

Заявление
о выдаче дубликата заключения о согласовании
мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих
веществ в атмосферный воздух при получении прогнозов
неблагоприятных метеорологических условий

Наименование Заявителя __________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического

лица, индивидуального предпринимателя)

Адрес фактического  осуществления  деятельности, связанной с загрязнением

окружающей среды: _______________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон, адрес электронной почты: _______________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

ФИО руководителя: _______________________________________________________

Прошу  Вас  выдать  дубликат  заключения  на  мероприятия  по  уменьшению

выбросов   загрязняющих   веществ   в   атмосферный   воздух   в  периоды

неблагоприятных метеорологических условий, согласованных _______________.

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                 (опись представляемых материалов)

Основание для выдачи дубликата заключения о согласовании мероприятий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу заключение вручить лично/направить почтовым отправлением.

Достоверность и полноту сведений представленных к рассмотрению

материалов гарантирую:

__________________________ ______________________ _______________________

(должность руководителя)   (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

М.П.

ФИО, телефон/факс/E-mail для контактов: _________________________________