Приложение 1. Заявления лица, имеющего право на доплату к пенсии

Приложение 1
к Положению
"О ежемесячной доплате
к пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности
в органах местного самоуправления
муниципального образования
Суворовский район"

Руководителю __________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

_______________________________________________

_______________________________________________

(инициалы и фамилия руководителя)

______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

замещавшего ___________________________________

(муниципальная должность органа местного

_______________________________________________

самоуправления МО Суворовский район)

Домашний адрес: _______________________________

_______________________________________________

Телефон: ______________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Тульской области "О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Тульской области и муниципальные должности в Тульской области" прошу назначить мне, замещавшему должность

____________________________________________

__________________________________________________________________,

(наименование муниципальной должности)

ежемесячную доплату к пенсии.

Получаю пенсию в_____________________________________________

__________________________________________________________________.

(наименование территориального органа Пенсионного фонда РФ, иного органа, осуществляющего пенсионное обеспечение заявителя)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, должности муниципальной службы в субъекте Российской Федерации, а также в период работы в межгосударственных (межправительственных) органах на должностях, по которым осуществляются назначение и выплата пенсий за выслугу лет, или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, пенсии за выслугу лет обязуюсь не позднее чем через 5 дней со дня замещения (назначения) сообщить об этом в орган, осуществляющий выплату ежемесячной доплаты к пенсии.

Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять:

через организацию почтовой связи ___________________________________ или

на счет N _______________________________________ в кредитной организации

_____________________________________________________________________

(наименование и адрес кредитной организации)

__________________________________________________________________.

(БИК, корреспондентский счет кредитной организации, номер филиала кредитной организации)

К настоящему заявлению прилагаю документы (копии документов), подтверждающие право на получение ежемесячной доплаты к пенсии (ниже указать перечень прилагаемых к заявлению документов):

1) ___________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________;

4) ___________________________________________________________;

5) ___________________________________________________________;

6) ___________________________________________________________.

Согласен на обработку указанных в данном заявлении персональных данных (автоматизированную или без использования средств автоматизации) в целях назначения и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии.

Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания до отзыва, который может быть осуществлен путем подачи мною письменного заявления в адрес оператора персональных данных.

"____" ________________ г

___________________________