Приложение N 5. Договор безвозмездного пользования медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому

Приложение N 5

ГАРАНТ:

Нумерация в форме документа приводится в соответствии с источником

                         Договор N _______

         безвозмездного пользования медицинскими изделиями,

 предназначенными для поддержания функции органов и систем организма

         человека, предоставляемых для использования на дому

                 (далее - медицинское изделие)

                                           "___" ____________ 20  г.

    Наименование медицинской организации, именуемое в дальнейшем

"Медицинская организация", в лице

___________________________________________________________________,

                           должность, ФИО

действующего(-й) на основании доверенности от "___" _______ 20_ г. N

_____________________________, с одной стороны,

Пациент (законный представитель) __________________________________,

                ФИО, год рождения пациента (законного представителя)

____________________________________________________________________

   (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, N,

                      кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________________________

________________________ СНИЛС

полис ОМС

___________________________________________________________________,

       (адрес регистрации по месту жительства/пребывания)

___________________________________________________________________,

               (адрес фактического места жительства)

находящийся под наблюдением

____________________________________________________________________

_____________________ (наименование Медицинской организации)

(именуемый(-ая) далее "Пациент"), со второй стороны,

___________________________________________________________________,

      ФИО, год рождения пациента и/или ФИО лица, осуществляющего

                          уход за пациентом

____________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, N,

                       кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________________________

          (адрес регистрации по месту жительства/пребывания)

___________________________________________________________________,

                (адрес фактического места жительства)

именуемый(-ая) далее "Получатель", с третьей стороны, в целях обеспечения

лечения и ухода за пациентом, имеющим показания к проведению паллиативной

медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия

___________________________________________________________________,

                             наименование

(протокол заседания врачебной комиссии Медицинской организации от "___"

__________ 20___ г. N ___), с учетом информированного добровольного

согласия пациента (законного представителя) на проведение паллиативной

медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия от "___"

__________ 201 г. заключили настоящий договор с руководителем медицинской

организации о нижеследующем:

                      1. Предмет договора

    1.1. В соответствии с условиями настоящего Договора Медицинская

организация передает в безвозмездное временное пользование

___________________________________________________________________,

                Наименование медицинского изделия

для его использования при оказании пациенту паллиативной медицинской

помощи на дому.

    1.2. Настоящий договор заключается в соответствии с перечнем

медицинских изделий, предназначенных; для поддержания функции органов

и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому,

утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от .... N ....

    1.3. Медицинское изделие передается по акту приема-передачи Пациенту

и Получателю (или только Получателю, если состояние здоровья Пациента не

позволяет подписать акт приема-передачи) в течение 2 (двух) рабочих дней

с даты подписания сторонами настоящего Договора вместе с копиями всех

относящихся к медицинскому изделию технических паспортов, инструкций по

эксплуатации и другой документации.

    1.4. Вместе с медицинским изделием по акту приема-передачи передаются

медицинские изделия, необходимые для использования Пациентом, на срок и в

объеме, определенном решением врачебной комиссии Медицинской организации

в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской

Федерации.

    1.5. Передача медицинских изделий Пациенту и/или Получателю

осуществляется в месте нахождения Пациента (пункт 1.7 настоящего

Договора).

    1.6. Медицинское изделие подлежит возврату Пациентом или Получателем

в том состоянии, в котором оно было передано Пациенту, с учетом

нормального износа.

    1.7. Медицинское изделие может. использоваться исключительно в целях

оказания паллиативной медицинской помощи на дому с использованием

медицинского изделия.

    1.8. Медицинское изделие преимущественно используется Пациентом по

адресу: ___________________________________________________________.

                 адрес фактического места жительства Пациента

                    2. Права и обязанности сторон

    2.1. Медицинская организация обязана:

    1) провести инструктаж Пациента и Получателя (либо только Получателя,

если состояние здоровья Пациента не позволяет провести его инструктаж)

правилам пользования медицинского изделия перед его передачей в

безвозмездное временное пользование;

    2) предоставить медицинское изделие в исправном состоянии, комплектно

вместе со всеми относящимися к нему документами;

    3) провести пусконаладочные работы;

    4) проводить техническое обслуживание медицинского изделия в сроки,

установленные технической документацией;

    5) предварительно проинформировать Пациента и/или Получателя о

проведении технического обслуживания медицинского изделия не менее чем

за 3 рабочих дня;при наличии показаний для подбора или изменения режима

респираторной поддержки, обеспечить госпитализацию Пациента в

____________________________________________________________________

____________________, (наименование Медицинской организации),

если невозможно осуществить подбор или изменение режима респираторной

поддержки в амбулаторных условиях;

    1.9. регулярно, но не реже одного раза в месяц, проводить осмотр и

проверку работы медицинского изделия при посещении пациента для принятия

решения о плановой/внеплановой замене.

    1) и отправке его на ремонт;

    2) предоставлять Пациенту подменное медицинское изделие на период

ремонта или технического обслуживания ранее предоставленного медицинского

изделия;

    3) при невозможности предоставления подменного медицинского изделия

направить Пациента в медицинскую организацию, оказывающую

специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь,

для проведения респираторной поддержки до момента замены медицинского

изделия.

    2.2. Медицинская организация вправе:

    1) контролировать использование медицинского изделия Пациентом;

    2) в случае обнаружения неэффективного или нецелевого использования

медицинского изделия, направить Пациенту и/или Получателю письменное

предупреждение.

    2.3. Пациент и/или Получатель обязаны:

    1) обеспечить использование медицинского изделия только по его

целевому назначению - в целях оказания респираторной поддержки Пациенту,

получающему паллиативную медицинскую помощь на дому, и в соответствии с

условиями настоящего Договора;

    2) пройти инструктаж по эксплуатации медицинского изделия, в том

числе в случае нарушения режима его работы и внезапного отключения

медицинского изделия;

    3) неукоснительно соблюдать инструкции по эксплуатации медицинского

изделия, в том числе при нарушении режима его работы;

    4) обеспечить постоянный контроль за работой медицинского изделия;

    5) обеспечить свободный доступ в помещение, где будет установлено

медицинского изделия, уполномоченным сотрудникам Медицинская организация

для проведения технического обслуживания, проверки состояния, а также

контроля использования медицинского изделия в соответствии с целевым

назначением, технической документацией и инструкциями;

    6) уведомить Медицинскую организацию обо всех изменениях, имеющих

отношение к настоящему Договору (например, смена места жительства,

паспортных данных и т.д.) в течение трех дней с момента наступления

изменений;

    - об изменении адреса, по которому Пациент преимущественно

использует медицинское изделие (например, постоянное или временное, более

чем на 5 дней, изменение фактического места жительства; госпитализация в

медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь);

    7) возвратить медицинское изделие вместе с документами, переданными

вместе с медицинским изделием, при отсутствии эксплуатации.

    2.4. Получатель обязан:

    1) обеспечить круглосуточный уход за пациентом;

    2) обеспечить круглосуточный доступ к Пациенту для оказания ему

медицинской помощи.

    2.5. Пациент и/или Получатель не вправе:

    передавать свои права и обязанности по настоящему Договору третьим

лицам, отдавать медицинское изделие в залог.

    2.6. Пациент и/или Получатель вправе:

    в любой момент в одностороннем порядке отказаться от настоящего

Договора, вернув медицинское изделие вместе с документами в Медицинскую

организацию по акту возврата.

                    3. Ответственность сторон

    3.1. За неисполнение обязательств по настоящему Договору Стороны

несут ответственность, установленную действующим законодательством

Российской Федерации.

    3.2. Получатель и Пациент несут солидарную ответственность

перед Медицинской организацией за исполнение настоящего Договора.

                         4. "Форс-мажор"

    4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное

неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение

явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после

заключения настоящего Договора в результате обстоятельств чрезвычайного

характера, которые стороны не могли предвидеть или предотвратить.

        5. Риск случайной гибели или случайного повреждения

                       медицинского изделия

    5.1. Пациент и Получатель несут ответственность за риск случайной

гибели или случайного повреждения полученного в безвозмездное целевое

пользование медицинского изделия, если медицинское изделие погибло или

было испорчено в связи с тем, что оно использовалось с нарушением условий

настоящего Договора, либо было передано третьему лицу.

    5.2. Пациент и Получатель не несут ответственность за риск случайной

гибели или случайного повреждения полученного в безвозмездное целевое

пользование медицинского изделия, если оно погибло или было испорчено по

причинам, не связанным с тем, что Пациент или Получатель использовали

медицинское изделие с нарушением условиями Договора или назначением

медицинского изделия, либо передал его третьему лицу.

                    6. Срок действия договора

    6.1. Медицинское изделие предоставляется на срок оказания медицинской

помощи (паллиативной медицинской помощи на дому), но не более чем на 5

лет.

    По истечении срока, указанного в настоящем пункте, при отсутствии

возражений Сторон Договор продлевается на тех же условиях тот же срок.

    6.2. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и

действует в течение срока, указанного в п. 6.1 настоящего Договора.

              7. Изменение и прекращение договора

    7.1. Обязательства по настоящему Договору прекращаются в момент

подписания Акта возврата медицинского изделия Пациентом или Получателем.

    7.2. Договор может быть изменен или досрочно расторгнут по

письменному соглашению сторон.

    7.3. Уведомление о расторжении Договора направляется стороне не

позднее чем за десять рабочих дней до предполагаемой даты расторжения

Договора.

    7.4. Медицинская организация вправе в одностороннем порядке

отказаться от настоящего Договора и расторгнуть Договор в одностороннем

порядке в случаях, когда Пациент или Получатель:

    использует медицинское изделие не в соответствии с Договором или

назначением медицинского изделия;

    наносит ущерб состоянию медицинского изделия;

    нарушает инструкции по эксплуатации медицинского изделия;

    не исполняет иные обязательства, предусмотренные настоящим Договором.

    7.5. Договор прекращается в случае изменения обстоятельств,

послуживших основанием для заключения настоящего Договора (в том числе,

но не ограничиваясь: госпитализация пациента для, оказания медицинской

помощи в стационарных условиях, предоставление пациенту иного

оборудования в целях респираторной поддержки, принятие врачебной

комиссией Медицинской организации решения о наличии у Пациента

противопоказаний или об отсутствии медицинских показаний к применению

медицинского изделия, констатация факта смерти пациента).

    7.6. Договор может быть изменен или его действие может быть

прекращено в иных случаях, предусмотренных законодательством или

настоящим Договором.

    7.7. Прекращение Договора не освобождает стороны от ответственности

за его нарушение.

                       8. Разрешение споров

    8.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между

сторонами по вопросам, не имеющим своего разрешения по тексту

настоящего Договора, будут разрешаться путем переговоров на основе

действующего законодательства.

    8.2. При неурегулировании в процессе переговоров спорных вопросов,

споры разрешаются в судебном порядке, установленном действующим

законодательством.

                    9. Дополнительные условия

                    и заключительные положения

    9.1. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору действительны

при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны сторонами

или надлежаще уполномоченными на то представителями сторон.

    9.2. Все уведомления и сообщения должны направляться в письменной

форме.

    9.3. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором,

стороны руководствуются действующим законодательством.

                10. Адреса, реквизиты и подписи сторон