Приложение N 3. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет города Лангепаса

Приложение N 3
к Порядку принятия решения о признании
безнадежной к взысканию задолженности
по платежам в бюджет города Лангепаса,
администрируемым администрацией
города Лангепаса

С изменениями и дополнениями от:

28 июня 2021 г.

	УТВЕРЖДАЮ Глава города Лангепаса ___________________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
	"____" ___________________ 20__ г.

АКТ
о признании безнадежной к взысканию задолженности
по платежам в бюджет города Лангепаса

Главный администратор доходов бюджета города Лангепаса _______________

__________________________________________________________________

                             (наименование главного администратора)

Наименование должника по платежам в бюджет города Лангепаса __________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                       (полное наименование организации (фамилия, имя, отчество

                                                               физического лица))

ИНН, ОГРН, КПП организации

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ИНН физического лица _______________________________________________

1. Платеж, по которому возникла задолженность

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                                                    (наименование платежа)

__________________________________________________________________

      (код классификации доходов бюджетов Российской Федерации, по которому

        учитывается задолженность по платежам в бюджет городского округа,

                                                    его наименование)

Сумма задолженности по платежам в бюджет города Лангепаса ____________

_________________________________________________________________

                                                        (цифрами и прописью)

2. Сумма задолженности по пеням и штрафам по соответствующим платежам в бюджет города Лангепаса

___________________________________________________

                                                   (цифрами и прописью)

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

     (код классификации доходов бюджетов Российской Федерации, по которому

учитывается задолженность по пеням и штрафам по соответствующим

                        платежам в бюджет городского округа, его наименование)

В соответствии с Порядком принятия решений о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет города Лангепаса комиссией принято решение признать (отказать в признании) безнадежной к взысканию задолженность по платежам в бюджет города Лангепаса в сумме

______________________________________

                                (сумма прописью)

__________________________________________________________________

                         (для юридического лица - полное наименование, ИНН/КПП,

                             для физического лица - фамилия, имя, отчество, ИНН)

по уплате штрафа по постановлению о назначении административного наказания в виде административного штрафа об административном правонарушении

__________________________________________________________________

                                                 (дата и номер постановления)

__________________________________________________________________

(код классификации доходов код классификации доходов бюджетов Российской

     Федерации, по которому учитывается задолженность по платежам в бюджет

                  бюджетной системы Российской Федерации, его наименование)

в связи с ___________________________________________________________

        (указывается основание, по которому задолженность подлежит списанию)

на основании ________________________________________________________

                        (указывается документ, на основании которого задолженность

                                                                 подлежит списанию)

Председатель комиссии: ______________   __________________________

                          (подпись)        (расшифровка подписи)

Члены комиссии: ______________      ______________________________

                   (подпись)             (расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ г.