Приложение 1. Заявление о согласовании места расположения вывески на фасаде здания и эскиза вывески

Приложение 1
к Административному регламенту
"Согласование места расположения
вывески на фасаде здания и эскиза вывески"

                            Форма заявления

   о согласовании места расположения вывески на фасаде здания и эскиза

                               вывески

                             Управление по градостроительной деятельности

                                              Администрации города Пскова

                                  _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                           представителя заявителя)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                      (адрес для почтовых отправлений)

                                  Телефон/факс: _________________________

                                  Е-mail: _______________________________

                              заявление.

     Прошу согласовать место расположения  вывески  на  фасаде   здания и

эскиз вывески на фасаде здания, расположенного по адресу: _______________

___________________________, в целях размещения информации об организации

(указывается наименование организации). _________________________________

     Прилагаю:

     а)   копию    документа,    удостоверяющего       личность заявителя

(представителя заявителя);

     б)  копию  документа,   подтверждающего   полномочия   представителя

заявителя (в случае обращения представителя заявителя);

     в)  правоустанавливающий  документ  на  здание  (помещение   в таком

здании), на котором предполагается расположение вывески (если сведения  о

таком  здании  (помещении  в   таком   здании)       отсутствуют в Едином

государственном реестре недвижимости);

     г)  графический  материал,  отображающий  фасад  здания,     - в 2-х

экземплярах;

     д) эскиз вывески в цветном изображении с нанесением размеров - в 2-х

экземплярах;

     е)  другие  документы  (которые  заявитель  вправе    представить по

собственной   инициативе,   указанные   в   подпункте      2    пункта 12

Административного регламента).

     Способ предоставления согласования/ отказа в согласовании:  почтовым

отправлением   по    указанному    адресу,    заявителю    (представителю

заявителя)лично под роспись (нужное подчеркнуть).

________   _______________   ______________________________________

 (дата)       (подпись)                     (Ф.И.О.)